Annamnesis

 
ANAMNESIS DATOS DE IDENTIFICACIÒN:

Nombres y Apellidos del estudiante _____________________________________
 Iniciales: ________ Edad: _______ Sexo______ Repetidor: SI_____NO_____
Lugarque ocupa en la familia: _________Escolaridad_________ Grado________ 

PADRE: Nombres y Apellidos: ___________________C.I Nº- ______________ 
Edad actual: ____ Grado deinstrucción:___________Profesiòn: ______________ Edad para el momento del nacimiento del niño (a) ______Teléfono____________ Ocupación______________
Vive actualmente con el escolar: Si_____ No_____ 

MADRE: Nombres y Apellidos:___________________C.I Nº- _______________ Edad actual: ____ Grado de instrucción:___________Profesión: ______________ Edad para el momento del nacimiento del niño (a)______Teléfono____________ Ocupación______________
Vive actualmente con el escolar: Si_____ No_____ 

HISTORIA FAMILIAR

Antecedentes familiares:

Cualquier enfermedad o trastorno sufrido por algún familiar, indicar persona,parentesco, tipo de enfermedad, causa, tratamiento, y cura:______________________________________________________________  __________________________________________________________________ 

Grupofamiliar:

Condiciones socioeconómicas, presupuesto familiar___________ Tipo de vivienda_____________Condiciones de la vivienda__________________ Integrantes del grupofamiliar__________________________________________ Relacionesfamiliares________________________________________________  __________________________________________________________________  __________________________________________________________________  __________________________________________________________________  __________________________________________________________________  __________________________________________________________________  __________________________________________________________________  _________________________________________________________________

HISTORIA PERSONAL...