anomalias de la duracion del embarazo

Unidad 5: Anomalias de la duracion del Embarazo
Parto Prematuro: es el que se produce entre las 28 y 36 semanas de gestacion. Oscila entre el 2 y el 12 % del total de los nacimientos.
Etiologia: las principales causas de acortamiento de la duracion del embarazo y que estan fuertemente asociadas a factores ambientales, socioeconomicos y educacionales son:
a) La desnutricion maternofetal.
b)La infeccion materna, ovular, fetal, neonatal.
c) El embarazo multiple.
d) La rotura prematura de las membranas.
e) La prematurez iatrogenica por induccion o cesarea anticipada.
f) El hidramnios.
g) El esfuerzo fisico y el estrés psiquico.
h) Las alteraciones uterocervicales.
i) Algunos defectos congenitos.

Diagnostico precoz de la amenaza de parto prematuro: se basa en 3 pilares: laedad del embarazo, las caracteristicas de las contracciones y el estado del cuello uterino.
La edad del embarazo oscila entre las 20 y 36 sem de amenorrea y debe correlacionarse con los signos clinicos o paraclinicos que confirmen la edad gestacional. Cuando hay dudas sobre la fecha de la ultima menstruacion o esta se desconoce, el tamaño y la madurez fetal son los signos de mayor importancia.
Lascontracciones uterinas se caracterizan por ser dolorosas o causar molestias a la embarazada y ser detectables por la palpacion abdominal o por tocografia externa.
Cuando la frecuencia contractil es ligeramente es ligeramente superior a la establecida para el percentilo 90 del patron normal con la embarazada acostada y plantea dudas acerca del diagnostico, se procedera al tratamiento con farmacosuteroinhibidores si la misma persiste luego de una hora de observacion.
En el cuello uterino se deben apreciar modificaciones. Los principales signos a tener en cuenta son el borramiento, la dilatacion y la posicion del cuello uterino, asi como el apoyo de la presentacion sobre el mismo y el estado de las membranas ovulares.
Tratamiento antenatal de la amenaza o parto prematuro:
1. Farmacosbetamimeticos:

Efectos uterinos: estos agentes betaestimulantes poseen la propiedad de inhibir la contractilidad uterina de la mujer gravida.
Por via intravenosa se logra la maxima potencia uteroinhibidora con rapida instalacion del efecto. Este se presenta al cabo de un lapso que oscila entre 5 y 20 minutos. Una vez suspendido el betamimetico, la desaparicion del efecto se produce entre los 30y los 90 minutos.
El efecto protector de los betamimeticos para posponer el parto el tiempo suficiente de 48 hs como para que puedan actuar otros farmacos.

Efectos colaterales: la estimulacion adrenergica B(beta) desencadena diferentes respuestas. La relajacion del musculo uterino es tan solo una de ellas. Ademas se producen fundamentalmente efectos cardioaceleradores, vasodilatadores ehipotensivos. Tambien provocan lipolisis y glucogenolisis. Hay otros factores generales como palpitaciones y, a veces, nauseas o vomitos, mas raramente escalofrios. Estos disturbios que aparecen en algunas mujeres pueden limitar su aplicación. A veces su magnitud obliga a disminuir la dosis a niveles poco efectivos para reducir adecuadamente la contractibilidad uterina e inclusive, en algunos casos, eltratamiento debe suspenderse.
El riesgo mayor en la madre es el edema agudo del pulmon.
En el feto el efecto mas importante que se produce es la taquicardia.



2. Farmacos antiprostaglandinas:

Efectos uterinos: la administracion de indometacina a la madre (100 mg/dia dosis media) reduce significativamente la contractilidad uterina y detiene el parto prematuro. Su efecto se potencia o seadiciona al de los betamimeticos. Su uso se extiende solo durante 3 dias (dosis total 300mg), para obtener junto con los betamimeticos, una uteroinhibicion sostenida que permita dar tiempo al efecto inductor de la madurez pulmonar fetal de los corticosteroides (48 a 72 hs).

Efectos colaterales: los efectos adversos sobre el feto o el rn, cuando se administra la indometacina como tocolitico,...