Anon Infeccion Urinaria Otro

Figura No.3 . Esquema diagnóstico para infección de vías urinarias en adultos.
¿Paciente sintomático?

Sí

No

Factores que
la complican

Sí

Bateriuria
asintomática

No

IVU
Complicada

Episodios
recurrentes

Sí
IVU
Recurrente

No
Síntomas que involucren
el tracto superior

Sí

Pielonefritis

No

Considerar cistitis,
uretritis o vaginitis

En vista del espectro limitado del microorganismoscausales y

susceptibilidad

predecible, los cultivos de orina y las pruebas de sensibilidad a antibióticos agrega
poca información para el tratamiento de la cistitis no complicada aguda en mujeres
jóvenes. Por tanto, los cultivos de orina no son parte del esquema diagnóstico en
estos pacientes. En estos pacientes está indicado un esquema de laboratorio
abreviado investigando la presencia de piuria enun urinálisis, conteo de células o el
test de la esterasa de leucocitos. El test de esterasa de leucocitos positivo tiene una
sensibilidad de 75-90 % en la detección de piuria asociada a IVU. La tinción de
gram de orina sin centrifugar puede ser utilizado para detectar bateriuria. En esta
prueba semicuantitativa, utilizando aceite de inmersión si observamos un
microorganismo por campo secorrelaciona con 100.000 CFU por mL por cultivo.
Con este procedimiento se desperdicia tiempo y tiene baja sensibilidad , no se
realiza rutinariamente en la mayoría de los clínicas y laboratorios a menos que se
solicite específicamente. En la práctica diaria de consultorio, la prueba de la varilla
para medir los niveles de nitrito se utiliza como un marcador de bacteriuria.
Debemos resaltar que no todoslos uropatógenos reducen el nitrato en nitrito. Por
ejemplo, los enterococos, S. saprophiticus y especies de acinetobacteria no dan
resultados falso-negativos.
Las opciones del tratamiento para la cistitis no complicada incluyen terapia
antibiótica unidosis y tres o siete días de antibióticos . Hace algunos años el
tratamiento de la cistitis consistía en 7 ó más días de antibióticos. Aunque esterégimen era altamente eficaz, fue asociado a efectos secuendarios con una alta
frecuencia. La terapia de unidosis por tres días ofrece algunas ventajas como el
bajo costo, de la alta conformidad y de la eficacia comparable con los esquemas de
tratamiento de siete días o más pero con menos efectos secundarios.
Un estudio randomizado compara tres días de trimetopin sulfametoxazol, una tableta
doblefuerza dos veces al día, y tres días de tratamiento utilizando los siguientes
medicamentos:


Nitrofurantoín , 100 mg QID



Cefadroxil, 500 mg bid



Amoxicilina, 500 tid

Trimetopin sulfametoxazole resulto ser el mejor medicamento tomando en cuenta
costo-efectividad. Esquemas de tres días con Ciprofloxacina de 250 mg bid y
ofloxacina de 200 mg bid fue comparada recientemente con el esquema deterapia
de tres días con trimetopin sulfametoxazole. La fluoroquinolona oral tiene una mejor
tasa de curación y menos toxicidad, pero un mayor costo.

Las quinolonas útiles en el tratamiento de cistitis complicada y no complicada incluye
ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, enoxacina, lomefloxacina, sparfloxacina y
levofloxacina. La fluoroquinolona nueva sparfloxacina, en una dosis 400 mgcomo
dosis inicial por día y 200 mg por día por dos días, es el equivalente a tres días de
terapia con ofloxacina o de ciprofloxacina. Sin embargo, el sparfloxacina puede
causarfototoxicidad, y también se asocia con la prolongación del intervalo QT en el
electrocardiograma.
En base del costo y eficacia, trimetoprim sulfametoxazole sigue siendo el antibiótico
de elección en el tratamiento de IVU’s nocomplicada en mujeres jóvenes. El uso de
fluoroquinolones como terapia de primera línea para IVU’s no complicada debe ser
descontinuada, excepto en los pacientes que no pueden tolerar las sulfamidas o el
trimetoprim, que tiene un de alta frecuencia de la resistencia antibiótica debido a el
tratamiento antibiótico reciente o se ha observado que reside en el área en
resistencia significativa al...