Anorexia Nerviosa En Ni Os Y Adolescentes Parte 1

Arch.argent.pediatr 2006; 104(3):253-260 / 253

Actualización

Anorexia nerviosa en niños y adolescentes (Parte 1)
Criterios diagnósticos, historia, epidemiología,
etiología, fisiopatología, morbilidad y mortalidad

Dres. Melissa Lenoir* y Tomas J. Silber*
RESUMEN
Se provee al pediatra una actualización de la anorexia nerviosa en niños y adolescentes (Parte 1),
donde se describen los actualescriterios diagnósticos para este trastorno, su historia, epidemiología,
etiología, fisiopatología, morbilidad y mortalidad.
Palabras clave: anorexia nerviosa, adolescencia, epidemiología, fisiopatología, morbilidad.
SUMMARY
A review of anorexia nervosa among children and
adolescents (Part 1) is provided for practicing pediatricians, current diagnostic criteria for the disorder are described, as wellas its history, epidemiology, etiology, pathophysiology, morbidity and
mortality.
Key words: anorexia nervosa, adolescence, epidemiology,
pathophysiology, mortality.

* Children’s National
Medical Center,
Washington, D.C.
Correspondencia:
Dra. Melissa Lenoir.
melilenoir@hotmail.com

INTRODUCCIÓN
Esta revista publicó la última revisión
sobre anorexia nerviosa (AN) en 1995 y
desde entonces se haacumulado una pléyade de nuevos conocimientos sobre el
tema. Nuestro objetivo es actualizarla.
Para hacerlo con eficiencia, hemos decidido dividirla en dos partes. En esta primera parte, nos ocuparemos de definir los
criterios diagnósticos de esta patología,
su historia, epidemiología, etiología, fisiopatología, morbilidad y mortalidad.
En la segunda, nos ocuparemos de la
evaluación del paciente,diagnóstico diferencial, tratamiento, pronóstico y prevención, para concluir con el rol propuesto para el pediatra.
Existen excelentes revisiones y guías
sobre los trastornos alimentarios en general y, en particular, en niños y adolescentes, incluidos la AN, el trastorno de la
conducta alimentaria no especificado y la
bulimia nerviosa.1-7 Esta actualización se
enfoca exclusivamente en la AN, eldesorden alimentario más severo y peligroso.
Debido a que la AN se presenta en mujeres en relación 10:1 con respecto a los

varones, usaremos el término femenino al
referirnos a los pacientes afectados por
esta condición.
El término anorexia proviene del griego a-/ an- (negación) + orégo (apetecer).
Consiste en un trastorno de la conducta
alimentaria que supone una pérdida de
peso autoinducida y quelleva inexorablemente a un estado de inanición. Aunque
la AN suele considerarse una "patología
mental",8-10 no debe olvidarse que los niños y adolescentes con anorexia nerviosa
pueden presentar complicaciones graves,
incluida la muerte, motivo por el cual se
deben controlar y tratar por pediatras.11,12
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
El pediatra se encuentra en una posición única para el reconocimientotemprano, intervención, derivación y cuidado continuo del paciente y su familia. La AN es
una patología que se sospecha cuando una
paciente, hasta el momento sana, es traída
a la consulta debido a una acentuada pérdida de peso o bien, al consultar por otro
motivo, como una irregularidad menstrual,
se la encuentra desnutrida. No es infrecuente que la paciente concurra a la consulta médica para uncontrol anual o que
concurra al presentar deterioro o complicaciones. No sólo la paciente sino también
su familia pueden negar la enfermedad,
dilatar o abandonar el tratamiento.
Los actuales criterios diagnósticos para
AN, definidos en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de Desórdenes Mentales, cuarta edición, texto revisado (DSM-IV-RT),
se enumeran en la Tabla 1.8,13
Lo habitual es que la mayoría delas
niñas y muchas adolescentes con AN, no
se ajusten completamente a los criterios
del DSM-IV-RT, ni a los criterios diagnósticos de la Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfer-

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medades (CIE- 10).8,13-15 En primer lugar, es
muy difícil aplicar los criterios de peso establecidos para la AN, ya que...