Anorexia y Bulimia

Introducción


        La creciente incidencia de la anorexia/bulimia en los últimos treinta años y las dificultades para un tratamiento exitoso constituyen un reto para la comunidad profesional dedicada a su atención. Tanto psiquiatras como psicoanalistas han redoblado los intentos de comprensión y de intervención a fin de dar una respuesta adecuada  a lo que se considera una epidemia y untipo de patología característico de la época actual (Lucas, 1991).


        Es nuestro intento en el presente trabajo hacer una serie de puntualizaciones sobre ciertos interrogantes en torno a este trastorno, a partir de los cuales pensamos que es posible trazar un balance del estado de la cuestión y proponer un ordenamiento teórico-clínico.


        ¿Se trata de una enfermedadpsicosomática, de un trastorno del comportamiento, de una distorsión de la imagen corporal  o de una desregulación del balance narcisista? ¿El trastorno anorexia/bulimia que alcanza carácter epidémico en la actualidad tiene las mismas causas que aquellos casos que la psiquiatría viene documentando desde hace más de un siglo y que la historia de la psiquiatría remonta al Corpus Hipocraticum? ¿Tratándose de unsíndrome que admite causas variadas podemos, no obstante, delimitar una especificidad de la estructura y dinámica del síntoma?  ¿La anorexia/bulimia de la adolescencia se halla siempre precedida de un período de anorexia infantil? ¿Se trata de un trastorno específico del género femenino? ¿Existe alguna semejanza entre las "epidemias" de histeria del siglo pasado y las de anorexia/bulimia de laactualidad?


        Del examen de estos interrogantes, lo primero que se destaca es un cuestionamiento a las concepciones simplificantes que intentan una unificación -ya sea de la psicogénesis temprana, de la relación madre-hija o de un trastorno en la discriminación autoperceptiva de las sensaciones de hambre-  que conduce a la creación de una identidad psicopatológica imaginaria como es "la"anoréxica o "la" bulímica, en singular. La clínica muestra, por el contrario, una diversidad y singularidad de configuraciones subyacentes que tienen sólo en común la profunda vulnerabilidad narcisista  del período de la pubertad y la adolescencia femenina, desbalance que encuentra una ilusión de reequilibración en la fetichización de la delgadezque la cultura le ofrece.


        Frecuentemente,la pubertad y la adolescencia femenina se explicadan por medio de concepciones reduccionistas como la regresión a etapas preedípicas o la reactivación edípica,  y/o los  procesos de separación/individuación incompletos durante la infancia, sin poner de relieve la complejidad y alcance de la problemática inédita que la adolescencia inaugura, con especial particularidad en la época actual.  Losriesgos para la autoconservación que la puesta en acto de la sexualidad tienen para la integridad corporal de la mujer ante los imperativos de la sexualidad precoz y activa, es decir, el antagonismo y conflicto entre las motivaciones sexuales y las de autoconservación; los riesgos de pérdida precoz y masiva de los vínculos de apego -necesarios de transformación pero imprescindibles en su mantenimientoa lo largo del ciclo vital- por las motivaciones crecientes de afirmación narcisista en torno a la androginia o masculinización normalizada de la identidad femenina; conflictos  intrasistémicos entre deseos narcisistas de excelencia  en metas y ambiciones del self e imperativos de perfeccionismo de  los ideales de la imagen corporal y la belleza física.


        Cualquiera sea la naturalezade la ansiedad desencadenada -pérdida de las referencias de apego primarias, retos  de la sexualidad, colapsos del Yo ideal-,  siempre le es posible a una adolescente mujer apelar al recurso del perfeccionismo corporal  a través de la búsqueda y mantenimieno de la delgadez como  defensa narcisista universal de compensación  ofrecida por  los valores de la cultura actual.


        Al igual...