anormalidades del parto

Las anormalidades de los períodos III y IV del parto están determinadas por 4 grandes cuadros clínicos, donde son muy frecuentes: la retención placentaria, la retención de membranas, la hemorragiadel alumbramiento y posalumbramiento, y 2 cuadros clínicos no muy frecuentes, como son: hematoma vaginovulvoperineal e inversión uterina puerperal.
Retención de la placenta y de las membranas
Estádeterminada cuando, después de ½ h de salida del feto, no se observa el desprendimiento de la placenta con su completa expulsión.
Valoración
Hay que tener en cuenta, fundamentalmente, las causas quepueden provocar el trastorno y el cuadro clínico que las identifica.
Causas
Las causas de la retención de la placenta y de las membranas pueden ser:
1. Atonía uterina. 
2. Inercia uterina. 
3.Anillos de contracción (los espasmos). 
4. Las adherencias anormales: de extensión focal, parcial o total, y de diferente variedad: placenta acreta, increpa y pecreta).
Clínicamente aparece unahemorragia lenta pero continua, que no corresponde a los oxitócicos, debida a la retención de restos en la cavidad.
Las causas más frecuentes de la retención parcial de las membranas son: las maniobrasintempestivas en el posalumbramiento, expresiones apresuradas y violentas, las tracciones del cordón y alumbramiento manual incompleto.
Diagnóstico de enfermería
Los posibles diagnósticos de enfermeríadeben ser:
1. Riesgo de lesión materna relacionado con la manipulación inadecuada de la placenta. 
2. Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida excesiva de sangre. 
3.Riesgo de infección relacionado con exámenes vaginales múltiples, traumatismos obstétricos en los tejidos y rotura prolongada de membranas.
Intervención
Acciones de enfermería en la retención total dela placenta con sangrado
Estas acciones consisten en:
1. Estímulo manual de las contracciones uterinas a través de la pared abdominal. 
2. Administración de oxitocina y verificar reacciones...