Anormalidades electricas

Parte 10.1: ANORMALIDADES ELECTROLÍTICAS QUE AMENAZAN LA VIDA

Las anormalidades electrolíticas se asocian frecuentemente con las emergencias cardiovasculares, y estas anormalidades pueden causar o contribuir a un paro cardiaco y pueden obstaculizar las maniobras de reanimación. En algunos casos se debe iniciar algún tipo de terapia para estas anormalidades antes de tener los resultados de laspruebas de laboratorio. Potasio (K+) La magnitud del gradiente de potasio a través de las membranas celulares determina la excitabilidad de las células nerviosas y musculares, incluyendo las del miocardio. Los cambios en la concentración de potasio que ocurren repentinamente o de manera significativa pueden tener consecuencias fatales. La evaluación de la concentración de potasio sérico debe teneren cuenta los cambios en el pH sanguíneo. Cuando este pH cae, el potasio sérico aumenta debido a que el potasio sale del espacio celular al vascular. Cuando el pH aumenta el potasio sérico disminuye, debido a que este ión pasa del espacio vascular al celular. El efecto que tiene el pH sobre el potasio se debe tener en cuenta durante la terapia de la hiperkalemia o hipokalemia, y durante cualquierterapia que pudiera tener efectos sobre el pH sanguíneo (pe. El tratamiento de la cetoacidosis diabética). Hiperkalemia Aunque la hiperkalemia se define como un potasio sérico mayor a 5 meq/L, es la hiperkalemia moderada (6 - 7 meq/L) y la severa (> 7 meq/L) la que podría comprometer la vida, y por este motivo la que requiere manejo inmediato. La hiperkalemia se ve más frecuentemente en pacientescon enfermedad renal Terminal (la tabla enumera otras causas de hiperkalemia). Muchos medicamentos contribuyen al aumento del potasio sérico. La identificación de las causas de la hiperkalemia ayudará a su detección oportuna y manejo inmediato. Los signos y los síntomas de la hiperkalemia incluyen debilidad, parálisis ascendente y falla respiratoria. Los cambios electrocardiográficos tempranosincluyen ondas T picudas. A medida que la concentración de este ión aumenta se puede ver otros cambios tales como: ondas P aplanadas, prolongación del intervalo PR (bloqueo AV de primer grado), ensanchamiento del complejo QRS, ondas S profundas y ondas S y T fusionadas. Si esta anormalidad no se maneja se desarrollara un patrón sinusoidal seguido de un ritmo idioventricular que terminará finalmenteen un paro cardiaco asistólico. TABLA. Causas comunes de Hiperkalemia Causas endógenas • Falla renal crónica • Acidosis metabólica (pe. Cetoacidosis diabética) • Pseudohipoaldosteronismo tipo II (también llamado síndrome de Gordon; hiperkalemia familiar e hipertensión) • Quimioterapia que causa lisis tumoral • Rabdomiolisis • Acidosis tubular renal • Hemólisis • Hipoaldosteronismo (enfermedad deAddison, hiporeninemia) • Parálisis periódica hiperkalémica Causas exógenas • Medicamentos: diuréticos ahorradores de potasio, IECAS, AINES, suplementos de potasio, penicilina y sus derivados, succinilcolina, terapia con heparina (especialmente en pacientes con factores de riesgo), B bloqueadores • Transfusiones sanguíneas • Dieta • Pseudohiperkalemia (debido a muestras de sangre con hemólisis,conteo leucocitario elevado, plaquetas aumentadas, síndrome de lisis tumoral)

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Tratamiento de la hiperkalemia El tratamiento de la hiperkalemia está determinado por su severidad y por la condición del paciente. Lo primero que se debe hacer es suspender cualquier fuente de potasio exógeno (pe. Suplementos o líquidosintravenosos) y los medicamentos que pueden elevar este electrolito (diuréticos ahorradores de potasio, IECAS, AINES). El paso siguiente se basa en la severidad de la hiperkalemia y sus consecuencias clínicas. Las siguientes secuencias enumeran el manejo de la hiperkalemia de acuerdo a su prioridad. Elevaciones leves (5 a 6 meq/L), se debe remover el potasio del cuerpo así: 1. Diuréticos: Furosemida 40 a...