ANSES Solicitud Progresar20150315
Páginas: 3 (520 palabras)
Publicado: 3 de mayo de 2015
FORMULARIO SOLICITUD - PROGRESAR
15/03/2015
DATOS DEL TITULAR
CUIL 27-37909037-6
Tipo de Documento DU
Número Documento 37909037
Apellido y Nombre AMAYA MICAELA AYLEN
Sexo FEMENINO
FechaNacimiento 05/06/1994
DOMICILIO
Calle PAULA ALBARRACIN
Provincia TIERRA DEL FUEGO
Número 00170
Piso
Departamento
Código Postal 9420
Localidad RIO GRANDE
DATOS DE/LOS HIJO/S
CUIL 20-50127880-8Apellido y Nombre lopez joaquin
Fecha Nacimiento 07/06/2010
Es el responsable del cuidado del niño? SI
CUIL 27-52899783-5
Apellido y Nombre lopez brianna
Fecha Nacimiento 26/05/2013
Es el responsabledel cuidado del niño? SI
DATOS DE LOS PADRES
MADRE
CUIL 23-22104377-4
Nacimiento 10/09/1970
Apellido y Nombre hidalgo irma veronica
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
Número Documento 22104377
F.Número Documento 21741087
F.
PADRE
CUIL 20-21741087-9
Nacimiento 28/07/1970
Apellido y Nombre amaya miguel angel
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
DATOS DEL CONYUGUE/CONVIVIENTE
CUIL 20-36733340-6Apellido y Nombre lopez joaquin ezequiel
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
Número Documento 36733340
F. Nacimiento 13/10/1992
EDUCACION
Sabe leer y escribir
SI
NO
Nivel Educativo
Primario
SecundarioTerciario
Universitario
SALUD
Presenta algún impedimento para desarrollar alguna actividad laboral o educativa
SI
NO
en caso de poseer, cual:
Tiene certificado de impedimento o discapacidad
SINO
DATOS PATRIMONIALES Y GASTOS MENSUALES
La vivienda que habita es
Alquiler $0
Propia
Alquila
Prestada
En sucesión
Otra situación
Expensas $
DATOS LABORALES Y DE INGRESO
Trabaja
SI
NO
NuncaTrabajé
Me dedico al cuidado de mis hijos
Trabajé alguna vez
Si trabaja, indique
Ingreso mensual $
Me dedico al cuidado de un adulto
¿Desde cuando no trabaja? 31/12/2013
¿Tiene descuentojubilatorio?
SI
NO
¿Donde Trabaja?
fecha impresión: 15/03/2015 18:41
Página: 1
FORMULARIO SOLICITUD - PROGRESAR
15/03/2015
CUIT
Empresa
Domicilio de trabajo
Ocupación principal
Horas que trabaja...
15/03/2015
DATOS DEL TITULAR
CUIL 27-37909037-6
Tipo de Documento DU
Número Documento 37909037
Apellido y Nombre AMAYA MICAELA AYLEN
Sexo FEMENINO
FechaNacimiento 05/06/1994
DOMICILIO
Calle PAULA ALBARRACIN
Provincia TIERRA DEL FUEGO
Número 00170
Piso
Departamento
Código Postal 9420
Localidad RIO GRANDE
DATOS DE/LOS HIJO/S
CUIL 20-50127880-8Apellido y Nombre lopez joaquin
Fecha Nacimiento 07/06/2010
Es el responsable del cuidado del niño? SI
CUIL 27-52899783-5
Apellido y Nombre lopez brianna
Fecha Nacimiento 26/05/2013
Es el responsabledel cuidado del niño? SI
DATOS DE LOS PADRES
MADRE
CUIL 23-22104377-4
Nacimiento 10/09/1970
Apellido y Nombre hidalgo irma veronica
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
Número Documento 22104377
F.Número Documento 21741087
F.
PADRE
CUIL 20-21741087-9
Nacimiento 28/07/1970
Apellido y Nombre amaya miguel angel
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
DATOS DEL CONYUGUE/CONVIVIENTE
CUIL 20-36733340-6Apellido y Nombre lopez joaquin ezequiel
Tipo Documento DOCUMENTO UNICO
Número Documento 36733340
F. Nacimiento 13/10/1992
EDUCACION
Sabe leer y escribir
SI
NO
Nivel Educativo
Primario
SecundarioTerciario
Universitario
SALUD
Presenta algún impedimento para desarrollar alguna actividad laboral o educativa
SI
NO
en caso de poseer, cual:
Tiene certificado de impedimento o discapacidad
SINO
DATOS PATRIMONIALES Y GASTOS MENSUALES
La vivienda que habita es
Alquiler $0
Propia
Alquila
Prestada
En sucesión
Otra situación
Expensas $
DATOS LABORALES Y DE INGRESO
Trabaja
SI
NO
NuncaTrabajé
Me dedico al cuidado de mis hijos
Trabajé alguna vez
Si trabaja, indique
Ingreso mensual $
Me dedico al cuidado de un adulto
¿Desde cuando no trabaja? 31/12/2013
¿Tiene descuentojubilatorio?
SI
NO
¿Donde Trabaja?
fecha impresión: 15/03/2015 18:41
Página: 1
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15/03/2015
CUIT
Empresa
Domicilio de trabajo
Ocupación principal
Horas que trabaja...
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