Ansiedad DSM V

CUADERNOS DE

DSM-V

MEDICINA PSICOSOMÁTICA Y PSIQUIATRÍA DE ENLACE
REVISTA IBEROAMERICANA DE PSICOSOMÁTICA

Los Trastornos de Ansiedad en el DSM-5
Anxiety disorders in DSM-5
Miquel Tortella-Feliu

LOS TA: CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
Y CAMBIOS EN RELACIÓN AL DSM-IV
Las modificaciones que aparecen en la quinta
edición de Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-5) (AmericanPsychiatric Association, 2013) para la clase diagnóstica
de los trastornos de ansiedad (TA), con respecto a
su edición previa (DSM-IV-TR)(American Psychiatric Association, 2000), pueden condensarse en
cinco grandes epígrafes:
1. La inclusión de dos trastornos que anteriormente se encontraban en la sección de “Trastornos con inicio habitual en la infancia, la niñez o
la adolescencia”: el trastornode ansiedad por separación y el mutismo selectivo. Este último diagnóstico, en la práctica, sigue reservado para edades tempranas, mientras que para la ansiedad por
separación se reconoce que el trastorno puede darse en la edad adulta y tener su inicio después de los
18 años de edad. Los aspectos centrales de los criterios diagnósticos siguen siendo los mismos aunque, para el TA por separación,se ha adaptado su
redacción para las presentaciones en la edad adulta
y no únicamente en niños y adolescentes.
2. Aunque sigue reconociéndose su estrecha relación con los TA, el trastorno obsesivo-compulsivo y los trastornos por estrés postraumático y
de estrés agudo han dejado de pertenecer a esta cla-

Doctor en Psicología, Psicólogo Clínico. Universitat de
les Illes Balears.
Institutd’Investigacions en Ciències de la Salut (IUNICS).
Co rres po ndenci a: Dr. D. Miquel Tortella-Feliu
Edifici IUNICS. Universitat de les Illes Balears.
Carretera de Valldemossa km. 7,5
70122 Palma (Mallorca)
Correo electrónico: miquel@ndpc.cat

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se diagnóstica para ubicarse, el primero, en una
sección de la cual se erige en la alteración central
(“Trastornos obsesivo-compulsivo y relacionados”) y los últimosen el capítulo de “Trastornos
relacionados con estresores y acontecimientos traumáticos”.
3. Centrándonos en los que se mantienen dentro
de los TA las modificaciones más relevantes son:
3.a. Las crisis de angustia, para las que se mantienen sus descriptores sin cambio alguno, se consideran una especificación potencialmente aplicable a cualquier TA y a muchos otros trastornos
psicopatológicos. Encuanto a los tipos de crisis
de angustia, se han limitado dos tipos: crisis esperadas e inesperadas, en sustitución de las tres categorías contempladas en el DSM-IV (situacionales, predispuestas situacionalmente y no situacionales/inesperadas).
3.b. El Trastorno de Angustia y la Agorafobia
se erigen en diagnósticos independientes sin ligazón alguna, a diferencia de lo que contemplaba el
DSM-IV,donde sus posibles relaciones podían dar
lugar a tres diagnósticos diferentes (Trastorno de
angustia con agorafobia, trastorno de angustia sin
agorafobia, agorafobia sin historia de trastorno de
angustia). En caso de coexistencia de ambos cuadros clínicos, el Trastorno de angustia y la Agorafobia deberán codificarse en dos diagnósticos
separados. Los criterios diagnósticos para la Agorafobia sontraslación prácticamente directa de los
descriptores del DSM-IV, aunque ahora se incluye
la necesidad, para facilitar el diagnóstico diferencial con algunos subtipos de fobia específica, de
que el miedo-ansiedad-evitación se manifiesten en
dos o más de entre cinco situaciones prototípicamente agorafóbicas.
3.c. Tanto para el diagnóstico de Agorafobia
como para los de Fobia específica y Trastorno deC. Med. Psicosom, Nº 110 - 2014

Ansiedad Social (denominada Fobia social, en la
versión precedente del Manual), se han producido
tres modificaciones relevantes en cuanto a sus criterios diagnósticos: se elimina la necesidad de que
las personas mayores de 18 años reconozcan que
su miedo-ansiedad sea excesivo o irracional, se incluye que sea el clínico quien determine si esa ansiedad es...