ansiedad

4. Tratamiento de la ansiedad
¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)?
¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el Trastorno de Angustia (TA)?
¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la crisis de angustia/pánico?

El tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) y Trastorno
de Angustia (TA) en Atención Primaria intenta: aliviar lossíntomas, evitar
las secuelas y ayudar y/o asesorar en la resolución de problemas psicosociales, buscando la efectividad en términos de coste/beneficio. Se debe plantear
un enfoque terapéutico integral, teniendo en cuenta tanto las medidas psicosociales como las biológicas y farmacológicas.

4.1. Tratamiento psicológico
La psicoterapia es un proceso de comunicación interpersonal entre unprofesional experto (terapeuta) y un sujeto necesitado de ayuda por problemas de salud mental (paciente) que tiene como objeto producir cambios
para mejorar la salud mental del segundo71,72. Aunque el abordaje pisocoterapéutico se plantea desde numerosos enfoques teóricos, describimos,
dentro de los diferentes modelos de intervención para el tratamiento de
los trastornos de ansiedad, los dosgrandes grupos en los que las investigaciones han centrado, principalmente, sus estudios y dentro de los cuales
se están realizando intervenciones psicológicas breves y estructuradas en
Atención Primaria.
Terapias cognitivo-conductuales73,74
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se caracteriza por ser un método
activo y directivo, y en ella paciente y terapeuta trabajan en forma conjunta
yestructurada, con tareas fuera de sesión. Utiliza técnicas tanto conductuales como cognitivas en combinaciones diferentes según la sintomatología a
abordar: relajación y respiración, entrenamiento autógeno, reestructuración
cognitiva, exposición en vivo y diferida, detención del pensamiento, resolución de problemas, etc.

GPC PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ATENCIÓNPRIMARIA

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Psicoterapias psicodinámicas75
Su objetivo es promover la comprensión e integración de los aspectos del
Yo en conflicto, encontrando nuevas maneras de integrar éstos para funcionar y desarrollarse con más libertad y eficiencia. Algunas de las técnicas
que se incluyen entre las psicoterapias psicodinámicas son la psicoterapia
breve y la psicoterapia de grupo. En el estudio de lostrastornos de ansiedad
las intervenciones basadas en las teorías psicodinámicas han recibido poca
atención.
La guía se centra fundamentalmente en las intervenciones de TCC. Sin embargo, la distinción entre las intervenciones incluidas en los tratamientos con
TCC en los diferentes estudios revisados es difícil de realizar, y a menudo se
mezclan diferentes tipos de intervenciones en cada TCCdescrita.

4.1.1. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Con el tratamiento psicológico del Trastorno de Ansiedad Generalizada
(TAG) se busca dotar al paciente con recursos que pueda poner en marcha
para aprender a controlarse en cuanto detecte un aumento de los síntomas
de ansiedad.
Las guías seleccionadas70,76-78 consideran la TCC como tra- GPC (RS y ECA)
tamiento de elección para el TAG.La TCC reduce los síntomas 1++
de ansiedad y es más eficaz para el TAG que el no tratamiento
o los métodos de tratamiento psicológico no específicos. Las
ventajas de la terapia, en estudios a largo plazo, tienden a mantenerse de 6 meses a 2 años después del tratamiento79-81.
En comparación con las terapias farmacológicas, a corto ECA 1++
plazo la TCC es tan eficaz como aquellas, pero faltaevidencia
de comparación para constatar esta eficacia a largo plazo. Sin
embargo, sí hay evidencia de que la mayoría de los pacientes
seguidos tras el tratamiento con TCC a largo plazo mantienen
los beneficios de este tratamiento. Además, siempre hay que
tener en cuenta las preferencias del paciente76.
La evidencia de revisiones sistemáticas muestra una RS de ECA
respuesta clínica favorable...