Ansiedad

Diagnóstico de la ansiedad
Las preguntas que se van a responder en el presente capítulo son:
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de los diferentes trastornos de ansiedad?
¿Cuáles son los criterios de sospecha de un trastorno de ansiedad?
¿Cuál debe ser el estudio inicial de personas adultas con sospecha de trastorno de ansiedad para detectarlo precozmente?
¿Existen preguntas clave quepuedan ayudar a los profesionales de Atención Primaria a detectar los trastornos de ansiedad en la entrevista con el paciente?
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta?
5.1 Criterios diagnósticos
A continuación, se presentan los criterios diagnósticos que deben cumplir los trastornos de ansiedad según el DSM-IV-TR40. El esquema propuesto es el establecido por el manual de laDSM-IV-TR AP30, en forma de pasos, aunque modificado. Se han considerado los criterios del DSM-IV-TR cuando en el manual del DSM-IV-TR-AP estaban resumidos:
Paso 1
Considerar el papel de una enfermedad médica o el consumo de sustancias y tener en cuenta si la ansiedad se explica mejor por otro trastorno mental:
1A. Considerar el papel de las enfermedades médicas
Trastorno de ansiedad debido aenfermedad médica
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.
B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiológica directa deuna enfermedad médica.
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia deotro trastorno mental (p. ej., trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad médica grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social,laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
1B. Si el sujeto consume unasustancia de abuso o toma medicación, considerar:
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias (incluyendo la medicación)
A. La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.
B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2):
1. (1) Los síntomas delcriterio A aparecen durante la intoxicación o abstinencia o en el primer mes siguiente.
2. (2) El consumo del medicamento está relacionado etiológicamente con la alteración.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los síntomas pueden atribuirse más correctamente a un trastorno deansiedad no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: la aparición de los síntomas precede al consumode la sustancia (o medicamento); los síntomas persisten durante un tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) después del final del período agudo de intoxicación o de abstinencia, o son claramente excesivos en comparación con los que cabría esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidadde sustancia consumida o la duración de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios de carácter recidivante no relacionados con sustancias).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteración provoca un malestar clínicamentesignificativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

1C. Considerar el papel de otros trastornos mentales que puedan explicar mejor los síntomas de ansiedad
Comentarios adicionales:
1. Diagnóstico diferencial:
Ante un paciente que plantea un diagnóstico diferencial con un trastorno de ansiedad, sería recomendable descartar razonablemente una...