ansioliticos, antihipertensivos y analgesicos







“Farmacología de antihipertensivos; ansiolíticos y analgésicos utilizados en urgencias”















I. ANTIHIPERTENSIVOS
I.1. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA).
(Captopril, Enalapril, Lisinopril, Enalaprilato)
MECANISMO DE ACCIÓN
Producen vasodilatación por bloqueo de formación de angiotensina II y aldosterona, y un aumentoparalelo de bradiquininas y prostaglandinas vasodilatadoras. Actúan sobre el riñón, el flujo plasmático renal, la presión intraglomerular, y mantienen el filtrado glomerular. Reducen la hipertrofia de ventrículo izquierdo. En la ICC reducen la postcarga, aumentan el gasto cardíaco y la tolerancia al ejercicio.
PRESENTACIÓN
-CAPTOPRIL: comp. 12.5, 25, 50 y 100 mg
-ENALAPRIL: comp. 5 y 20 mg-LISINIPRIL: comp. 5 y 20 mg.
-ENALAPRILATO: amp. IV 1mg/1ml.
DOSIFICACIÓN
CAPTOPRIL:
HTA de inicio 12.5 mg/ 12 horas, mantenimiento 25-50 mg/8 horas, máximo 300 mg/ día.
ICC 12.5-25 mg/ 8 horas, máximo 100 mg/ 8 horas. Esperar 2 semanas para subir dosis y ver respuesta clínica.
IAM con disfunción ventricular izquierda inicio 6.25 mg/ 8 horas, mantenimiento 12.5 mg/ 8 horas, máximo 50mg/ 8 horas.
Nefropatía diabética 75-100 mg/ día, en varias tomas.

ENALAPRIL:
HTA 2.5-40 mg/ día en 1-2 tomas.
ICC 2.5-10 mg/ día en 1-2 tomas, máximo 20 mg/día.

LISINOPRIL:
HTA 5-40 mg/ día en 1-2 tomas.
ICC 1.25-20 mg/ 24 horas, en monodosis.

ENALAPRILATO: en infusión lenta de 5 minutos. Inicialmente 1.25 mg/ 6 horas, máximo 5 mg/ 6 horas.

INDICACIONES EN URGENCIAS-HTA esencial y secundaria.
-Crisis y urgencias hipertensivas (sólo el enalaprilato)
-Insuficiencia cardíaca congestiva.
-Cardiopatía isquémica con disfunción de ventrículo izquierdo.
-Nefropatía diabética.
-Fenómeno de Raynaud.

EFECTOS SECUNDARIOS
Tos seca persistente, erupción cutánea, cefalea, mareos, edema angioneurótico, hiperpotasemia (sobre todo en pacientes con IRC o consuplementos de K y/o diuréticos ahorradores de potasio), fracaso renal agudo en estenosis bilateral de arteria renal, neutropenia.








I.2 BLOQUEANTES DE RECEPTORES AT1 DE ANGIOTENSINA II (ARA II) (Candesartan, Valsartan, Telmisartan)
MECANISMO DE ACCION
Producen VSD, disminución de la liberación de catecolaminas, de aldosterona y de vasopresina, con disminución de resistencias periféricas,así como discreto aumento de Na, K, Cl, Mg y ácido úrico. Su acción se inicia a los 60 minutos, dura 24 horas, y alcanza su máximo efecto a las 2-3 semanas.

PRESENTACION
-CANDESARTAN: comp. 4, 8 y 16 mg.
-VALSARTAN: comp. 60 y 180 mg.
-TELMISARTAN: comp. 40 y 80 mg.

DOSIFICACION
CANDESARTAN: inicio 4 mg/ 24 horas, mantenimiento 8 mg/24 horas, máximo 16 mg/24 horas.
VALSARTAN:80 mg/ 24 horas, máximo 160 mg/24 horas.
TELMISARTAN: inicio 40 mg/ 24 horas, mantenimiento 20-80 mg/ 24 horas, máximo 80 mg/ 24 horas.

INDICACIONES EN URGENCIAS
-Hipertensión arterial esencial

EFECTOS SECUNDARIOS
Cefalea, mareos, astenia. Ocasionalmente tos, epistaxis, somnolencia, rubefacción, síntomas abdominales, diarrea, náuseas, dolor de espalda o erupción.


I. 3.DIURETICOS TIAZÍDICOS (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida)
MECANISMO DE ACCIÓN
Inhiben la reabsorción de Na en el túbulo distal y colector, la excreción de K y HCO3, y la excreción de Ca y ácido úrico. A largo plazo disminuyen del volumen extracelular y de las resistencias periféricas.
PRESENTACION
-CLORTALIDONA: comp. 50 mgrs
-HIDROCLOROTIAZIDA. Comp. 25 y 50 mg.
-INDAPAMIDA: comp. 2.5mg y Retard 1.5 mg.

DOSIFICACION y POSOLOGIA
-CLORTALIDONA: 12.5-50 mg/ 24 horas, hasta 100 mg/ 48 horas.
-HIDROCLOROTIAZIDA:
HTA inicio 12.5-25 mg/ 24 horas, máximo 50 mg/ día.
Edemas 25-200 mg/ día en 1-3 dosis.

-INDAPAMIDA: 1.25-5 mg/ 24 horas.

INDICACIONES EN URGENCIAS
-Edema de origen cardíaco, hepático y del asociado a tto con esteroides y estrógenos.

EFECTOS...