Anteversion femoral

Patología de la cadera en la edad de los primeros pasos Coxa en antetorsión La anteversión femoral excesiva (ATFE) se define como una antetorsión femoral (ATF) de 10 a 15° por encima del valor de referencia para una edad predeterminada, que se estanca durante el crecimiento. Esto indica la importancia del control y de la adopción de medidas constantes en esta afección. Fisiopatología La evoluciónclásica de la ATF en realidad, diferentes publicaciones muestran variaciones importantes en el desarrollo de esta cronología. De ello se deduce la importancia del control y la necesidad de una actitud prudente en la interpretación de un valor aislado de ATFE. Además, el miembro inferior del niño es una localización habitual de una torsión tibial externa (TTE), que se efectúa en sentido contrarioal del fémur, y que evoluciona durante los dos primeros años y, en una población testigo, termina abriendo el ángulo de la marcha hacia afuera porque fisiológicamente la TTE es superior a la ATF. Sin embargo, la relación entre ATF y TTE es motivo de controversia, ya que la diferencia entre ambas puede variar considerablemente en la especie humana y producir los numerosos morfotipos de miembrosinferiores observados. La ATFE provoca la posición de las rodillas en RI durante la marcha; el motivo de consulta casi siempre es el mismo: se trata de un niño con «pies torcidos» o «pies hacia adentro». El examen clínico confirma el origen femoral de la RI porque las rótulas se tuercen hacia adentro en la posición de pie. Las rotaciones de las caderas se miden en decúbito ventral: en la ATFE, la RIes anormalmente superior a la rotación externa (RE) que incluso puede, en caso de anteversión severa, estar cerca de 0°. El ángulo de anteversión (ángulo de Netter) se calcula clínicamente: es el ángulo de RI de la cadera que mejor muestra el trocánter en la cara externa del muslo. La precisión de esta determinación clínica suele ser suficiente para el control. Además, varias técnicas radiológicasposibilitan medir el ángulo de ATF, pero la mayor precisión se obtiene con la tomografía axial computadorizada (TAC) (± 3°). La medición por medio de la TAC no se solicita en todos los casos sino solamente ante una discordancia clinicorradiológica o una decisión preoperatoria.

Control y tratamiento En general, el control simple es suficiente, ya que la mayoría de las ATFE observadas en unmomento u otro de la evolución del niño vuelven a valores normales o tolerables antes del final del crecimiento. La mayoría de las veces el clínico tiene que tranquilizar a los padres a fin de esperar la edad adecuada para la corrección, explicando la necesidad del control, en particular en las formas estables con una RE de cadera cercana a 0°. Consulta en la edad de los primeros pasos El niño caminacon los pies y rodillas hacia adentro, posición que se acentúa al correr. Las frecuentes caídas preocupan a los padres. A pesar de la trivialidad del motivo de consulta, es importante detectar una manifestación de comienzo incompleto de otra afección: enfermedad neuromuscular y displasia de cadera en particular. Por esta razón, en todos los casos debe practicarse un examen clínico minucioso y unaradiografía de caderas de frente con rotación neutra. En la mayoría de los casos, este examen es negativo y simplemente se encuentra una ATFE que se valora clínicamente. A partir de entonces, sólo se debe calmar a los padres y darles consejos tendientes a prevenir las posiciones favorecedoras de la ATF que, con frecuencia adoptan tales niños: — girar al niño sistemáticamente, si duerme boca abajo(la llamada posición en «plegaria mahometana»); — evitar la posición sentada con las caderas en flexiónabducciónRI (llamada posición TW o de Tavernier); — privilegiar la posición con las piernas cruzadas y las rodillas separadas; — no prohibir ninguna actividad deportiva; — no es necesaria una reeducación. Consulta en el niño mayor Suele tratarse de un niño de 7 a 8 años que consulta por falta...