Anti Arritmicos

Anti arrítmicos

Definición: Los anti arrítmicos son el tratamiento de elección para los pacientes con trastornos del ritmo cardíaco, aunque pueden ser reemplazados en algunas ocasiones específicas por desfibriladores, marcapasos, técnicas de ablación y quirúrgicas. Los antiarritmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes
arritmias cardiacas (extrasístol0es,taquicardias, fibrilación, flutter.) En general actúan modificando el automatismo, los períodos refractarios y la velocidad de conducción de las células cardiacas. Se indican para
a) terminar o controlar un episodio de arritmia,
b) prevenir la recurrencia de una arritmia y
c) prevenir la aparición de arritmias graves, en situaciones específicas.
A continuación se hace una revisión delas de uso más frecuente. Los digitálicos, a los que se dedica un capítulo aparte, no son antiarrítmicos, pero se los menciona por ser de indicación frecuente en diferentes arritmias supraventriculares.
En general la acción anti arrítmica de las distintas drogas se debe a:
1. La supresión de una actividad automática anormal o
2. La abolición de un circuito de reentrada, mediante lamodificación de períodos refractarios o de velocidades de conducción.
Importancia
Origen
Clasificación: Clásicamente estos fármacos se dividen en cinco grupos, basado en la clasificación Vaughan Williams presentada en 1970, uno de los esquemas de clasificación más frecuentemente usados para los agentes anti arrítmicos. Este esquema clasifica a estos medicamentos basados en el mecanismoprimario del efecto anti arrítmico individual. Sin embargo, su dependencia en el mecanismo primario es una de las limitaciones de este esquema de clasificación, debido a que muchos de los agentes anti arrítmicos tienen múltiples mecanismos de acción. La amiodarona, por ejemplo, tiene efectos que lo ubican en los primeros cuatro grupos. Otra limitación es la falta de consideración por los efectos de losmetabolitos de estas drogas. La procainamida—un agente de la clase Ia, cuyo metabolito N-acetil procainamida (NAPA) tiene acciones de la clase III—es uno de tales casos. Una limitación histórica radica en que medicamentos como la digoxina y la adenosina–agentes anti arrítmicos importantes–no tenían cabida en el sistema de clasificación, de allí la instalación de la clase V.
Bajo laclasificación de Vaughan Williams hay cinco clases de agentes anti arrítmicos:
* Clase I: fármacos que bloquean los canales de Na+ dependientes del voltaje. Inhiben la corriente de sodio y, por lo tanto, disminuyen la velocidad de conducción y la excitabilidad cardíacas.7
* Grupo Ia: fármacos con cinética de recuperación intermedia (quinidina, procainamida, disopiramida).
* Grupo Ib:fármacos con cinética de recuperación rápida (lidocaína, mexiletina, aprindina).
* Grupo Ic: fármacos con una cinética lenta de recuperación del bloqueo (propafenona, flecainida).
* Clase II: agentes que se oponen al sistema nervioso simpático la mayoría de ellos β bloqueantes.7
* Clase III:agentes que afectan la salida de K+, por lo tanto son fármacos que producen prolongacióndel potencial de acción, y por lo tanto, del período refractario (amiodarona, sotalol).7
* Clase IV:agentes que afectan los canales de Ca2+7 dependientes del voltaje de tipo L, con la excepción de las dihidropiridinas, y son bloqueadores del nódulo auriculoventricular. Al inhibir el flujo de calcio, disminuyen la velocidad de conducción y el período refractario de los nodos sinusal y AV, así como decélulas cardíacas anormalmente despolarizadas, como el miocardio isquémico (verapamilo,diltiazem).
* Clase V: agentes cuya función es por otros mecanismos o por mecanismos desconocidos: Adenosina, sales de potasio y magnesio.

Tabla de clasificación
Clase | Ejemplos | Mecanismo | Usos clínicos8 |
Ia | * disopiramida * procainamida * quinidina | Bloqueo del canal de Na+ por...