Anti depresivos y suicidio.

Antidepresivos y Suicidio: Una polémica actual
Antidepressives and Suicide
 
JUAN CARLOS MARTÍNEZ A.1, CLAUDIA GONZÁLEZ L.1
1. Psiquiatra de Niños y Adolscentes. Servicio de Psiquiatría, Hospital Naval Almirante Nef, Viña del Mar.
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RESUMEN
Históricamente los antidepresivos han demostrado su utilidad en el tratamiento de la depresión, hecho confirmado no sóloen estudios clínicos, sino en la práctica clínica diaria. El tratamiento para la depresión se traduce en la reducción de los intentos y la muerte por suicidio, condición muchas veces inherentes a la depresión. Durante los últimos años, la FDA ha prohibido el uso de los antidepresivos en psiquiatría infanto-juvenil dado el incremento de la ideación suicida, hecho que se fundamenta en estudiosmetodológicamente insuficientes, en su mayoría no publicados, sin evidenciarse en ninguno de ellos diferencias con el placebo. No es posible atribuir responsabilidad directa a los antidepresivos puesto que de por sí la depresión cursa con ideación suicida, por el contrario, la reducción en las tasas de suicidio respalda la efectividad de este tipo de medicamentos.
(Palabras clave: antidepresivos,suicidio, psiquiatría infantil).

Introducción
La enfermedad mental en la infancia y adolescencia posee una relevancia especial y una trascendencia que supera a la mayoría de las enfermedades. Potencialmente un trastorno mental a temprana edad puede hipotecar la individualidad y la dimensión social de la persona llevando incluso al suicidio.
Según el informe mundial sobre la violencia y la saludde la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2002), el suicidio (del latín: sui [de si mismo], y caedere [matar]), da cuenta de la primera causa de muerte por violencia entre la población general (49,1% por suicidio, 31,3% por homicidios y 18,6% por acciones bélicas), falleciendo por esta razón una persona cada 38 a 40 segundos alrededor del mundo1. En niños, el suicidio corresponde a la quintacausa de muerte entre los 5 y 14 años, y a la tercera entre los 15 y 24 años2. Si se considera un rango más estrecho (10 a 14 años), el suicidio ocupa el tercer lugar entre las causas de mortalidad3.
Si bien en la edad infanto-juvenil, el suicidio tiene una incidencia anual relativamente baja de 8 por 100 000 al año, tanto la ideación como los intentos suicidas presentan una elevada prevalencia3.Cada año, 19% de los adolescentes (15 a 19 años) tienen ideación suicida y 9% intentan suicidio3.
Entre los jóvenes suicidas, los trastornos psiquiátricos presentan una alta prevalencia; de hecho, en el 90% de las autopsias psicológicas, es posible encontrar un diagnóstico psiquiátrico3,4. Ente ellos, la depresión es considerada la principal causa de suicidio, incrementando en más de 20 veces dichoriesgo en relación a la población general5.
La enfermedad depresiva en niños tiene una prevalencia que fluctúa entre un 2 a 5%, alcanzando cifras más altas a medida que se acerca a la adolescencia3, explicando el 76% de las muertes por suicidio en este grupo etario6. Si bien un 2 a 8% de los niños depresivos cometería suicidio en una década de observación7-9, un importante número (60-70%) de lospacientes depresivos experimentan ideación suicida10, y 35 a 50% intentará suicidio8,11.
Durante el último cuarto de siglo, el suicidio entre los jóvenes ha emergido como un importante problema de salud pública. En muchos países, el suicidio -en este grupo de pacientes-se ha incrementado notablemente, llegando a triplicarse desde los años 60' a la década de los 90', particularmente en el sexomasculino12,13.
Para Bridge y cols (2006), se ha avanzado bastante en el conocimiento de la fenomenología y de los factores de riesgo de las conductas suicidas y suicidio del adolescente14. Entre estos destacan: 1) enfermedades mentales o físicas; 2) alteraciones de la personalidad; 3) factores familiares; 4) factores biológicos; 5) aprendizaje externo o "contagio"; 6) acceso a agentes letales y...