Antiarritmicos

INDICACIONES Y USOS DE LOS ANTIARRITMICOS POR PARTE DEL INTERNISTA Y EL MEDICO GENERAL
 
INTRODUCCION
 
Las Arritmias Cardíacas, constituyen una de las Urgencias más frecuentes cuyo tratamiento debe basarse en un correcto diagnóstico electrocardiográfico, que defina claramente cual es el mecanismo que la GENERA, y cual, el que la PERPETUA. (1)
 
Antes de acudir al antiarrítmico, el médicodebe conocer muy bien su farmacocinética, su sitio de acción, su mecanismo farmacológico, sus reacciones adversas e interacciones. Así mismo debe descartar la presencia de Cardiopatías agregadas, conocer los niveles de Potasio. Sodio y Calcio séricos y la presencia de factores generadores de ellas tales como el hipertiroidismo, el nicotinismo, el hábito del café, la cocaína o la ingestiónde sustancias simpaticomiméticas.
 
Igualmente, por factores NO MEDICOS, debe muchas veces seleccionar del antiarrítmico que se encuentra en el mercado, el más indicado, tratando de ajustar su costo, a las características socioeconómicas del paciente.(2)
 
 
CLASIFICACION DE LOS ANTIARRITMICOS
 
CLASE I.
AGENTES ESTABILIZADORES DE MEMBRANA
 
De acuerdo a su mecanismo de acción, existentres tipos:
 
1.a. Los que inhiben el movimiento iónico a través de los canales de Sodio disminuyendo la conductancia del mismo a través de la membrana. De este tipo, los más conocidos en nuestro medio son:
 
1.a.1. LA QUINIDINA
1.a.2. LA PROCAINAMIDA
1.a.3. LA DISOPIRAMIDA
 
1.b. Los que aumentan la conducción de Potasio a través de la membrana acelerando así la repolarización,preferencialmente en el tejido isquémico. Los más representativos de este grupo son:
 
1.b.1. LA LIDOCAINA
1.b.2. LA MEXITILINA
 
1-c. Drogas que no afectan la duración del Potencial de acción. La más significativa es:
 
1.C.1. LA PROPAFENONA
 
CLASE II
AGENTES SIMPATICOLITICOS O ADRENOLITICOS BETABLOQUEADORES
 
Se argumenta que al través de una acción estabilizante de membrana e inhibitoriade la renina plasmática, antagonizan los mediadores adrenérgicos a la altura de los Receptores Beta. Existen unos que son Cardioselectivos, cuyo tipo es el Metroprolol, y otros que no lo son, cuyo modelo es el PROPANOLOL.
 
CLASE III
AGENTES QUE PROLONGAN LA DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION
 
Generalmente alargan la fase de repolarización por disminución de la permeabilidad de lamenbrana a la salida de Potasio y sin que ejerzan ninguna acción sobre las corrientes de Calcio. Goulpi, demostró que la disminución en la frecuencia era debida a una baja en la pendiente de la despolarización diastólica en las células que demarcaban el potencial de acción del Nódulo Sinusual. La droga más conocida de este grupo, es LA AMIORADONA.
 
 
CLASE IV
ANTAGONISTA DEL CALCIO
 Disminuyen la conductancia del Calcio a través de la membrana celular inhibiendo el movimiento de este ion ala altura de los canales lentos del mismo. El más utilizado en nuestro medio es: ELVERAPAMIL
 
Existe además un grupo de ACTIVADORES DE LOS CANALES RAPIDOS DE SODIO Y CALCIO, que más que drogas antiarrítmicas, se usan para tratar los trastornos de la conducción, por cuanto actúan directamentesobre el prepotencial, aumentando su pendiente de despolarización y algunos disminuyendo el potencial de Umbral. El de mayor utilidad es la ATROPINA.
 
INDICACIONES - DOSIS Y EFECJTOS COLATERALES DE LOS ANTIARRITMICOS
 
Aceptando la anterior clasificación, que fue propuesta por Williams, podemos definir los aspectos farmatocinéticos más importantes de los antiarrítmícos con los cuales el MédicoGeneral debe familiarizarse, por cuanto son los que se consiguen en nuestro medio, con mayor facilidad.
 
1.a.1. SULFATO DE QUINIDINA
 
Desde 1918 Frey la señaló como un esteroisomero de la Quinina y de gran indicación en la Fibrilación Auricular y las Extrasístol es. (3)
 
Su acción empieza a los 30 minutos, su efecto máximo se obtiene de las 2 a las 3 horas y su vida media plasmástica es...