Antiarritmicos

                 

                                         

 

Material de apoyo para el estudio de la farmacología de los antiarrítmicos.

Autor: Dra. R. Lisbel López Guerra
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ANTIARRITMICOS
….las arritmias solo necesitan tratamiento cuando tienen importancia sintomática o cuando el poder profiláctico del fármaco supera sus efectos indeseables….

Los latidos normales delcorazón son regulares y coordinados porque los impulsos eléctricos que se generan y se extienden desde los miocitos con propiedades eléctricas únicas, desencadenan una secuencia de contracciones organizadas del miocardio. Cualquier alteración en la génesis o en la conducción de estos impulsos eléctricos desencadenará una arritmia. Los fármacos antiarrítmicos son un grupo heterogéneo de sustancias conpropiedades electrofisiológicas que le permiten suprimir los trastornos del ritmo cardíaco. Mecanismos de las arritmias 1. Alteraciones de la génesis del impulso 2. Alteraciones de la conducción del impulso 3. Ambas Mecanismos de acción de los antiarrítmicos Bloqueo de los canales de Na+ Bloqueo de receptores beta adrenérgicos Bloqueo de canales de K+ Bloqueo de canales de Ca2+
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OtrosClasificación de los antiarritmicos Clase I: Bloqueadores de canales de Na+ Clase Ia: Quinidina, Procainamida, Disopiramida Clase Ib: Lidocaína, Mexiletina, Difenilhidantoína Clase Ic: Propafenona, Flecainida Clase II: Bloqueadores beta Propranolol, Atenolol, Metoprolol Clase III: Bloqueadores de canales de K+ Amiodarona, Sotalol, Bretilio, Ibutilide, Dofetilide, Azimilide Clase IV: Bloqueadores decanales de Ca2+ Verapamilo, Diltiazem Otras drogas antiarrítmicas Atropina Isoprenalina Adenosina Cloruro de magnesio
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Adrenalina Digoxina Cloruro de calcio

Efectos de los antiarrítmicos Clase Ia 1. Bloqueo uso dependiente de los canales de sodio 2. Moderado efecto bloqueador de los canales de potasio 3. EKG: Ensancha QRS y alarga QT 4. Bloqueo de receptores colinérgicos M2 5. Bloqueode receptores alfa (quinidina) 6. Pronunciado efecto depresor de la contractilidad (disopiramida)

7. Ligera acción bloqueante ganglionar (procainamida)

Indicaciones clínicas de los antiarrítmicos Clase Ia: • • Flutter y fibrilación auricular Taquicardia ventricular o arritmias ventriculares en el IMA (procainamida 2da línea) sostenidas

Dosificación: Quinidina: 200-400 mg/día c/ 6-8 horasV.O Disopiramida: 100-150 mg c/ 6 horas V.O Procainamida: 2- 5g/día c/4h V.O 10-15 mg/Kg en bolos a 0.3 mg/Kg/min, luego dosis de mantenimiento 2-5 mg/min EV

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Efectos proarrítmicos de la Clase Ia • • • Taquiarritmias helicoidales Bloqueo intraventricular o aurículoventricular Empeora o precipita disfunción sinusal o trastornos de la conducción AV. Efectos indeseables Trastornosgastrointestinales Efectos anticolinérgicos (Disopiramida) Neurológicos (cinconismo) Fenómenos alérgicos Hipotensión Agravamiento de una insuficiencia cardíaca Síndrome similar al LES (Procainamida Efectos de los antiarrítmicos Clase Ib 1. Bloqueo uso dependiente de los canales de sodio. 2. Acorta duración del potencial de acción transmembrana 3. Mínimos efectos sobre la frecuencia sinusal, conducción AVe intraventricular. 4. Acción selectiva sobre tejido isquémico 5. EKG: No variaciones significativas de la duración del PQ, QRS y QT.
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Indicaciones clínicas de los antiarrítmicos Clase Ib • Tratamiento agudo de arritmias ventriculares particularmente de origen isquémico • Arritmias por digital (Difenilhidantoína)

Dosificación: Lidocaína: 4-5 mg/Kg IM Bolos de 50-100 mg, seguido de unainfusión continua 1-5 mg/min EV ( 24-48 horas) Mexiletina: 100-250 mg c/8 horas VO Difenilhidantoína: 10-15 mg/Kg durante 1 hora EV

Efectos proarrítmicos de la Clase Ib • Pueden agravar trastornos previos de la función sinusal o de la conducción AV Efectos indeseables Neurológicos Digestivos Cardiovasculares

Efectos de los antiarrítmicos Clase Ic 1. Bloqueo uso dependiente de los canales...