Antibióticos y Anticonceptivos

CASOS FARMACOTERÁPICOS

Antibióticos y anticonceptivos: ¿una
interacción relevante?
Esther Martín Aurioles1, José Pedro de la Cruz Cortés2, José Antonio
González Correa2.

CASO CLÍNICO
Mujer de 35 años, acude al Centro de salud por malestar general, fiebre (38,5º C), tos productiva y dificultad respiratoria. Diagnosticada de neumonía (adquirida en la comunidad) se le
prescribeamoxicilina (1 g/8 h) durante 14 días y evaluación posterior.
Antecedentes personales carentes de interés desde el punto de vista clínico. Consumo de medicamentos: anticonceptivos orales.
Evoluciona favorablemente de la semiología respiratoria. Es considerada como alta clínica en la
tercera semana tras el inicio de los síntomas.
A las tres semanas del alta, acude a la consulta para solicitar prueba deembarazo que resulta
positiva.
DISCUSIÓN

Esther Martín
Aurioles, José
Pedro de la Cruz
Cortés, José
Antonio González
Correa.
1. UGC “Rosaleda
- La Roca”,
Distrito Sanitario
Málaga. 2.
Grupo LIAIT,
Departamento
Farmacología,
Facultad de
Medicina,
Universidad de
Málaga.

¿Estamos ante un efecto adverso evitable?
Si entendemos que como resultado de una supuesta interacción seha reducido la eficacia del
anticonceptivo, la respuestas sería afirmativa
(reacción adversa tipo “f”, failure). Incluso podríamos llegar mas lejos, ¿se trata de un error
médico? Lo sería, en todo caso, si el cumplimiento terapéutico fue el adecuado, si la posibilidad de interacción está soportada por suficiente evidencia científica y, por último, si la
anterior premisa se cumple, el consejodel facultativo, sobre la necesidad de utilizar un método
anticonceptivo (no hormonal) añadido durante
el consumo del antibiótico, no se produjo.
Por tanto, debemos responder a la plausibilidad de la interacción y en consecuencia a la
necesidad o no del consejo médico.
La píldora anticonceptiva oral combinada es
el método anticonceptivo más eficaz, con una
tasa de fracaso, en el ámbito delensayo clínico, de 0,1 por 100 mujeres en un año. Entre los

Actualidad en Farmacología y Terapéutica

factores que están detrás de la falta de eficacia
se sitúan las interacciones farmacológicas, entre
ellas las relacionadas con el uso de antibióticos.
El etinilestradiol es el principal componente
estrogénico de los anticonceptivos orales combinados. Se absorbe bien tras la administraciónoral pero está sujeto a un efecto de primer paso
en la mucosa del intestino (conjugación sulfato)
y el hígado.
La metabolización en fase I que sufre etinilestradiol es una 2-hidroxilación-aromática
(CYP3A4). Este metabolito es conjugado con
ácido glucurónico antes de la excreción urinaria
y fecal. El compuesto original también está sujeto a la glucuronidación directa (y sulfatación)
en laposición 3 y, posiblemente, en la posición
17. Estos compuestos conjugados de etinilestradiol se excretan por la bilis.
Los estudios prospectivos que demuestran
una interacción entre anticonceptivo y algumarzo

2011 |

volumen

9

nº1

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casos farmacoterápicos

nos antibióticos son escasos. Sin embargo,
abundan las teorías que explican la posible
interacción.Principalmente se postula que una inducción hepática (caso de la rifampicina)
o la disminución de la circulación enterohepática (antibióticos de amplio espectro),
producirían una menor concentración
plasmática de estradiol.

Los niveles
plasmáticos de
los estrógenos
no se modifican
con la administración concomitante de antibióticos, tales
como: ampicilina, ciprofloxacina, claritromicina,doxiciclina, metronidazol, ofloxacina,
roxitromicina,
temafloxacina y
tetraciclina

Los derivados de estradiol utilizados
en la terapéutica anticonceptiva hormonal
combinada, presentan una biodisponibilidad reducida y con importante variación
interindividual (la biodisponibilidad de
la administración oral de etinilestradiol se
estima en alrededor del 40%, pero con una
marcada variación...