Antibioterapia En Periodoncia

ANTIBIÓTICOS EN PERIODONCIA
La terapia antimicrobiana periodontal sistémica, está basada sobre la premisa de que microorganismos específicos causan la enfermedad periodontal destructiva y que los agentes antimicrobianos en el saco periodontal pueden exceder las concentraciones necesarias para erradicar los patógenos.
La utilización de la vía sistémica posibilita tratar múltiples bolsassimultáneamente y también alcanzar otros lugares de la cavidad bucal (dorso de lengua, mucosa bucal, pilares amigdalinos, etc.) que pueden funcionar como nichos de bactérias. Esta característica favorable tiene también desventajas como reacciones adversas más frecuentes (peligro de no utilización por parte del paciente) y un mayor riesgo de causar resistencias bacterianas, lo que se traduce porlimitaciones a nivel de dosis y terapéutica a utilizar. (2)
Los agentes antimicrobianos poseen características que justifican su uso en la terapia antimicrobiana sistémica, como la habilidad de pasar a través de las membranas (absorción), difundirse a través del fluido extracelular (distribución).
Tambien sufre una biotransformación por enzimas hepáticas (metabolismo hepático), y son eliminados del cuerpopor vías de excreción tradicionales. Además cada agente antimicrobiano demuestra únicas propiedades farmacocinéticas incluyendo la disociación acídica constante (pka), la solubilidad lipídica, el enlace a la proteína del plasma, el volumen de distribución (grado de dispersión de la droga a través de fluidos intracelulares y extracelulares) y el tipo de metabolismo hepático y excreción renal.
Ladeterminante del resultado clínico de la terapia antimicrobiana incluye la naturaleza y virulencia del organismo agresor, lugar de la infección, posibilidad de establecer drenaje quirúrgico, habilidad del antibiótico para penetrar la zona infectada, efectos post-antibióticos, reacciones adversas a la droga y eficiencia de la defensa del huésped.
La dosis de una droga debiese ser la cantidad queproduzca el máximo beneficio con el menor daño posible. La tendencia actual en la terapia antimicrobiana es aplicar una dosis vigorosa por un tiempo tan corto como la situación clínica lo permita. Tal régimen es deseable dado que un factor principal en el éxito de la mayoría de los agentes antimicrobianos es la altura de la concentración de la droga en el suero y por inferencia la concentración enel tejido infectado. Una terapia antibiótica corta, en su duración, reduce el riesgo del paciente hacia la toxicidad antibiótica inducida, la alergia y la proliferación de microorganismos resistentes, según estudio hecho por Pallasch en el año 1996.(4)
Los agentes antimicrobianos pueden emplearse en pacientes con periodontitis en los siguientes casos:
* Tratamiento de complicacionessistémicas de abscesos periodontales agudos o de gingivitis ulcerativa necrotizante aguda.
* Para cobertura antibiótica de pacientes con problemas médicos, a fin de evitar complicaciones sistémicas.
* utilizado como ayuda en el control de placa y en la prevención de la gingivitis y como un complemento al tratamiento de la bolsa periodontal.
* Además de este último, los agentes antimicrobianospueden ser importantes en una o más de las formas siguientes:
* se pueden emplear como complemento a los tratamientos no quirúrgicos y pueden mejorar la consecución de una nueva inserción y el establecimiento de unos procedimientos de regeneración ósea. (1)
La secuencia que la terapia antibiótica periodontal debiese de la siguiente manera:
1. La terapia periodontal inicial deberíaincluir un correcto pulido radicular (Utilizando un acceso quirúrgico si es necesario)
2. Los antibióticos pueden ser prescritos sobre la base de la necesidad clínica de tratamiento, los hallazgos de pruebas microbiológicas, el estatus médico y medicaciones actuales del paciente. Regímenes de antibiótico en altas dosis a corto término deberían ser favorecidos.(2)
3. La respuesta clínica...