Antibioterapia

Revista

Mexicana de

ARTÍCULO DE REVISIÓN Vol. 28. No. 2 Abril-Junio 2005 pp 96-108

ES ST NE MEXI CANA DE A

Antibioterapia profiláctica en cirugía
Dr. Óscar Adrián Rivera-Ramírez,* Dra. Anne-Marie Korinek**
* Anestesiólogo-Intensivista Unidad de Terapia Intensiva Neuroquirúrgica. * * Anestesióloga-Intensivista Responsable en Infectología U.T.I. Neuroquirúrgica. HôpitalPitié-Salpêtrière, 47-83 Bd. de l’Hôpital 75013 París, Francia. Departamento de Anestesia y Reanimación. 0033142160594. Solicitud de sobretiros: Dr. Oscar Adrián Rivera Ramírez. 0052 55 5687 1836 E-mail: rivoscmex@msn.com Recibido para publicación: 04-08-03 Aceptado para publicación: 14-12-04

RESUMEN
La antibioprofilaxia está indicada para la cirugía con una frecuencia elevada de infección postoperatoria ypara aquélla en donde las complicaciones infecciosas, un tanto raras, tienen consecuencias vitales o funcionales severas (ej. cirugía de prótesis). La cirugía clase I y II (Altemeier) se encuentra en este tipo de cirugías. La III y IV, necesitan de una antibioterapia curativa adaptada a la infección en curso, cuando el paciente es tratado de manera precoz (antes de la 6ª hora), el tratamientocurativo temprano equivale a una profilaxia de la “evolución” de la infección ya instalada. La clasificación de Altemeier no toma en cuenta más que la presencia de bacterias en el campo operatorio. Sin embargo existen otros factores de riesgo como la edad, obesidad, estado nutricional, calidad de la preparación preoperatoria y de la asepsia quirúrgica, técnica quirúrgica y experiencia del operador,calidad de la hemostasia, drenajes, duración de la intervención, etc. El score NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance) toma en cuenta 3 factores más, que reflejan los 3 aspectos del riesgo infeccioso: el score ASA, la duración de la cirugía y la clase de contaminación de Altemeier. Para cada intervención, el NNIS ha establecido, una duración máxima estimada de los actos quirúrgicos, más alláde la cual, el riesgo de infección postoperatoria aumenta. El presente trabajo sensibiliza a la población de anestesiólogos para la realización de protocolos para profilaxis de antibioticoterapia; que deben ser definidos y escritos por el grupo quirúrgico completo, tomando en cuenta que se deben evaluar regularmente en función de la ecología bacteriana local. Palabras clave: Profilaxis oprofilaxia, score, protocolos, antibioticoterapia.

SUMMARY
Surgical infection prophylaxis is indicated for surgery with a high rate of postoperative infection, as well as surgery in which infectious complications seldom occur but may have serious consequences (e.g., prosthetic surgery). Alteimer class I and II surgery complies with these criteria. In type III and IV surgery, the antibiotic should bechosen as a therapeutic drug for an ongoing infection. When an infection is treated in the early stages (within the first six hours), curative treatment amounts to prophylaxis against progress of the infection already under way. Altemeier’s classification only takes into account the presence of bacteria in the surgical field. However, there are other risk factors, such as age, obesity, nutritionalstatus, preparation of the surgical field and asepsis, surgical technique, experience of the surgeon, hemostasis, drainage of surgical site, and duration of surgery. The NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance) further includes three factors reflecting the three elements of infectious risk: ASA score, duration of surgery and Altemeier’s classification of contamination. For each type ofsurgery, the NNIS has established a certain length of time beyond which the risk of postoperative infection increases.

edigraphic.com

96

Revista Mexicana de Anestesiología

IO

Anestesiología

IO

M

EX

IC

AN

O DE A N ES T E

SI O

L

O

COL

C

GÍ

EG

AA
.C.

CI ED AD

LO GÍA

ES ANT

SO

Rivera-Ramírez OA y cols. Antibioterapia...