Antibioticos en Cirug a

Autor:

Dr. Edgard Bodan Bravo
Especialista en Cirugía General

Introducción
• Cantidad de bacterias y su virulencia en
el tejido traumatizado
• Presencia de tejido desvitalizado
• Factores comórbidos
• Fármacos concomitantes de uso agudo o
crónico
• Procedimiento programado o de urgencia
• Edad y el estado nutricional previo

Definición
• La clasificación tradicional de heridas
del NationalResearch Council (NRC)
estratifica al paciente sobre la base de
la exposición de la herida a
concentraciones bacterianas, en
función del área anatómica trabajada y
procedimiento de urgencia/programado

Formas de uso
• Uso profiláctico.
1. Cuando se pretende prevenir la
aparición de una infección.
2. Evitar la diseminación.
• Terapéutico.
1. Tratar una infección ya establecida
2. Dar cobertura porlo menos 7 a 10 días.

Principios Generales de
Terapia Antimicrobiana
• Terapia empírica
Es aquella iniciada cuando no es posible
conocer el agente patógeno en menos de 24
horas y se inicia en base a la epidemiología y
microbiología del órgano, aparato o sistema
afectado.
• Terapia científica
Generalmente se inicia 72 horas después
cuando se cuenta con cultivos y estudios de
sensibilidad y laevaluación clínica

Elección del agente Antimicrobiano
adecuado
•

Identificación del germen .

1. Gram
2. Estadística Bacteriológica .
3. Epidemiología de la zona geográfica
•

Determinación de la sensibilidad del
microorganismo.

1. Objetivo profiláctico o terapéutico
2. Propiedades farmacológicas

Factores del huésped
1. Hipersensibilidad .
2. Edad.(avanzada)
3. Anormalidades genéticas ometabólicas.
4. Gestación.
5. Función renal o hepática .
6. Sitio de infección .
7. Factores comórbidos

Combinaciones antimicrobianas.
•

Para su justificación :

1. Prevención de la aparición de microorganismos
resistentes.
2. Infecciones polimicrobianas o severas.
3. Infecciones en huéspedes deficientes.
4. Terapia inicial antes de identificar el germen
infectante.
5. Disminución de la toxicidadde los antimicrobianos.
6. Sinergismo.

Desventajas del uso inapropiado de
combinaciones antimicrobianas.

• Antagonismo.
• Costo elevado.
• Efectos adversos.

Monitoreo de la respuesta a la
terapia
• Clínica .
• BHC.
• TITULO BACTERICIDA DEL SUERO

Agentes Bactericidas y
Bacteriostáticos
• Bactericidas
– Aminoglicósidos
– Aztreonan
– Bacitracin

• Bacteriostáticos
– Cloranfenicol
–Clindamicina

– Cefalosporinas

– Eritromicina

– Imipenem

– Sulfonamidas

– Penicilinas

– Tetraciclinas

– Polimixina
– Quinolonas
– Vancomicin

– Trimetoprim

Propiedades de un agente antimicrobiano
ideal para profilaxis
• Amplio espectro
• Mínima reacción tisular local
• Mínimo efecto tóxico sistémico
• Mínima absorción sistémica, si hay riesgo de
toxicidad
• Aparición infrecuente de resistenciamicrobiana.
• Período no mayor de 24 horas

Profilaxis en cirugía digestiva
APENDICECTOMIA
Profilaxis:
Amoxicilina-clavulánico 2 gr IV, 30 minutos antes
de intervención.
En apendicitis complicada prolongar
tratamiento 3-5 días (Amoxicilina-clavulánico 1
gr/8h IV)
Alérgicos:
Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 80 mg IV,
30minutos antes de la cirugía.

COLECISTECTOMÍA
Profilaxis:Amoxicilina-clavulánico 2
gr IV, 30 minutos antes de la cirugía.
Alérgicos: Gentamicina 80 mg IV, 30
minutos antes de la cirugía.

CIRUGÍA ESOFÁGICA Y GASTRODUODENAL

Profilaxis:
Amoxicilina-clavulánico 2 gr IV, 30 minutos antes
de la cirugía.
Alérgicos:
Clindamicina 600 mg IV + Gentamicina 80 mg
IV., 30 minutos antes de la cirugía.

CIRUGÍA HEPATO-BILIAR E INTESTINO
DELGADO
Profilaxis:
Amoxicilina-clavulánico 2gr IV, 30
minutos antes de la cirugía.*
Alérgicos:
Metronidazol 500 mg IV + Gentamicina 80
mg IV, 30 minutos antes de la cirugía.*
*Cuando haya ictericia prolongar profilaxis 24 hora.

TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE
Profilaxis:
Amoxicilina / clavulánico 2 gr IV, 30 minutos antes
de la cirugía.
Si hay perforación de víscera hueca:
Amoxicilina-clavulánico 1 gr/8h IV durante 5 días.
Alérgicos:...