Antibioticos profilacticos para el trabajo de parto prematuro

ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS PARA LA INHIBICIÓN DEL TRABAJO DE PARTO PREMATURO CON MEMBRANAS INTACTAS

Autores
Vicki Flenady, Glenda Hawley, Owen M Stock, Sara Kenyon, Nadia Badawi
Cómo citar la revisión: Flenady V, Hawley G, Stock O, Kenyon S, Badawi N. Antibióticos profilácticos para la inhibición del trabajo de parto prematuro con membranas intactas. Cochrane Database of Systematic Reviews2013 Issue 12. Art. No.: CD000246. DOI: 10.1002/14651858.CD000246
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RESUMEN
Antecedentes
La etiología del parto prematuro es compleja y hay pruebas de que en algunas mujeres, la infección genital subclínica influye en el trabajo de parto prematuro, pero la función de los antibióticos profilácticospara el tratamiento del trabajo de parto prematuro es polémica. Debido a que la rotura de las membranas es un factor importante en la evolución del trabajo de parto prematuro, es importante analizar si la administración habitual de antibióticos antes de la rotura de las membranas tiene algún efecto beneficioso o provoca daños.
Objetivos
Evaluar los efectos de los antibióticos profilácticosadministrados a las pacientes en trabajo de parto prematuro con membranas intactas, sobre los resultados maternos y neonatales.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de agosto de 2013).
Criterios de selección
Ensayos aleatorios que compararon el tratamiento con antibióticos conplacebo o ningún tratamiento en pacientes en trabajo de parto prematuro (entre las 20 y 36 semanas de gestación) con membranas intactas.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los ensayos, evaluaron la calidad y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Los resultadosse presentaron mediante el cociente de riesgos (CR) para los datos categóricos y la diferencia de medias (DM) para los datos medidos en una escala continua, con los intervalos de confianza (IC) del 95% respectivos. Cuando fue apropiado, se calcularon el número necesario a tratar para beneficiar (NNTB) y el número necesario a tratar para dañar (NNTD).
Resultados principales
Los resultados de estarevisión todavía están dominados por el gran ensayo ORACLE II de 2001, a pesar de que en esta actualización (2013) se agregaron tres ensayos (305 pacientes). Actualmente esta revisión incluye 14 estudios que asignaron al azar a 7837 pacientes. No se observaron diferencias significativas en la mortalidad perinatal ni infantil en los lactantes de pacientes asignadas a cualquier antibióticoprofiláctico en comparación con ningún antibiótico. Sin embargo, se observó un aumento en las muertes neonatales en los lactantes de pacientes que recibieron cualquier antibiótico profiláctico en comparación con placebo (CR 1,57; IC del 95%: 1,03 a 2,40; NNTD 149; IC del 95%: 2500 a 61). No se observó una reducción del parto prematuro ni de otros resultados a corto plazo clínicamente importantes para ellactante.
Los resultados infantiles a largo plazo hasta los siete años de edad estuvieron disponibles de los lactantes del Reino Unido reclutados en el ensayo ORACLE II. Al comparar cualquier antibiótico con placebo, se observó un aumento marginal estadísticamente no significativo en cualquier deterioro funcional (CR 1,10; IC del 95%: 0,99 a 1,23) y en la parálisis cerebral (PC) (CR 1,82; IC del95%: 0,99 a 3,34). En el análisis de subgrupos, la PC aumentó significativamente desde el punto de vista estadístico en los lactantes de las pacientes asignadas a antibióticos macrólidos y betalactámicos combinados en comparación con placebo (CR 2,83; IC del 95%: 1,02 a 7,88; NNTD 35; IC del 95%: 333 a 9).
Además, se observó que la exposición a cualquier antibiótico macrólido (que incluye la...