Antibioticos Y Anticonceptivos

CASOS FARMACOTERÁPICOS

Antibióticos y anticonceptivos: ¿una interacción relevante?
Esther Martín Aurioles1, José Pedro de la Cruz Cortés2, José Antonio González Correa2.

CASO CLÍNICO Mujer de 35 años, acude al Centro de salud por malestar general, fiebre (38,5º C), tos productiva y dificultad respiratoria. Diagnosticada de neumonía (adquirida en la comunidad) se le prescribe amoxicilina (1g/8 h) durante 14 días y evaluación posterior. Antecedentes personales carentes de interés desde el punto de vista clínico. Consumo de medicamentos: anticonceptivos orales. Evoluciona favorablemente de la semiología respiratoria. Es considerada como alta clínica en la tercera semana tras el inicio de los síntomas. A las tres semanas del alta, acude a la consulta para solicitar prueba de embarazoque resulta positiva. DISCUSIÓN ¿Estamos ante un efecto adverso evitable? Si entendemos que como resultado de una supuesta interacción se ha reducido la eficacia del anticonceptivo, la respuestas sería afirmativa (reacción adversa tipo “f”, failure). Incluso podríamos llegar mas lejos, ¿se trata de un error médico? Lo sería, en todo caso, si el cumplimiento terapéutico fue el adecuado, si laposibilidad de interacción está soportada por suficiente evidencia científica y, por último, si la anterior premisa se cumple, el consejo del facultativo, sobre la necesidad de utilizar un método anticonceptivo (no hormonal) añadido durante el consumo del antibiótico, no se produjo. Por tanto, debemos responder a la plausibilidad de la interacción y en consecuencia a la necesidad o no del consejomédico. La píldora anticonceptiva oral combinada es el método anticonceptivo más eficaz, con una tasa de fracaso, en el ámbito del ensayo clínico, de 0,1 por 100 mujeres en un año. Entre los factores que están detrás de la falta de eficacia se sitúan las interacciones farmacológicas, entre ellas las relacionadas con el uso de antibióticos. El etinilestradiol es el principal componente estrogénico de losanticonceptivos orales combinados. Se absorbe bien tras la administración oral pero está sujeto a un efecto de primer paso en la mucosa del intestino (conjugación sulfato) y el hígado. La metabolización en fase I que sufre etinilestradiol es una 2-hidroxilación-aromática (CYP3A4). Este metabolito es conjugado con ácido glucurónico antes de la excreción urinaria y fecal. El compuesto originaltambién está sujeto a la glucuronidación directa (y sulfatación) en la posición 3 y, posiblemente, en la posición 17. Estos compuestos conjugados de etinilestradiol se excretan por la bilis. Los estudios prospectivos que demuestran una interacción entre anticonceptivo y algumarzo

Esther Martín Aurioles, José Pedro de la Cruz Cortés, José Antonio González Correa. 1. UGC “Rosaleda - La Roca”,Distrito Sanitario Málaga. 2. Grupo LIAIT, Departamento Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Málaga.

ActuAlidAd en FArmAcologíA y terApéuticA

2011 |

volumen

9

nº1

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casos farmacoterápicos

nos antibióticos son escasos. Sin embargo, abundan las teorías que explican la posible interacción. Principalmente se postula que una inducción hepática (caso de larifampicina) o la disminución de la circulación enterohepática (antibióticos de amplio espectro), producirían una menor concentración plasmática de estradiol.

con respecto a los anticonceptivos: 1. La rifampicina (Categoría A) es el único antibiótico que ha demostrado que reduce los niveles plasmáticos de estrógenos. En estos casos se aconseja la utilización de un método anticonceptivo alternativomientras se administra el antibiótico. 2. Los antibióticos de la categoría B, han sido relacionados con poca frecuencia con una reducción de la eficacia del anticonceptivo. En este caso, el consejo sobre la adopción de un método alternativo depende de otras circunstancias, aunque la posibilidad de adoptarlo suscita cierta controversia. − Ampicillina − Amoxicillina − Metronidazol − Tetraciclina...