antibioticos

ANTIBIOTICOS
BASES MICROBILOGICAS DEL USO DE ANTIMICROBIANOS
Alvaro Quintana

INTRODUCCION
El tratamiento antibiótico ha jugado un papel muy
importante en el manejo de las enfermedades infecciosas
en el siglo 20.
Desde el descubrimiento de la Penicilina en 1920 y
su disponibilidad para el uso clínico en la década del 40
muchos nuevos ANTIMICROBIANOS aparecen todos
los años para su usoclínico.
Mientras que este gran número de antibióticos
permiten una gran flexibilidad al médico en el uso de
estas drogas, también exige un mayor conocimiento y
experiencia para su uso adecuado.
La información que debe manejarse incluye lo
habitual para cualquier fármaco más conocimiento sobre
el espectro de acción o actividad antibacteriana,
penetración tisular, resistencia a mecanismosbacterianos de inactivación antibiótica.
Debemos tener presente que, a diferencia de otros
fármacos, el efecto terapéutico de los antibióticos se
ejerce sobre una población bacteriana que produce una
infección en un sitio anatómico dado de un paciente y no
sobre un receptor celular de este último. La localización
de la infección afectará la llegada del antibiótico al foco
de infeccioso.Toda esta información es difícil de manejar en el
momento de establecer una indicación frente a un
paciente en particular.
En general, la aparición de nuevos antibióticos para
uso clínico, si bien suele solucionar problemas
terapéuticos también generan nuevas dificultades como
la emergencia de "nuevos mecanismos de resistencia".
Así, el uso indiscriminado de "viejos" y "nuevos"antimicrobianos lleva al desarrollo de una presión de
selección que resulta en la emergencia de nuevos
mecanismos de resistencia. Por ejemplo, el uso durante
más de 3 décadas de la Ampicilina en el tratamiento de
una gran cantidad de infecciones comunes ha llevado a
que prácticamente en todo el mundo la incidencia de
cepas resistentes de Escherichia coli a este antibiótico
sea del 70% de losaislamientos.
Las bacterias han demostrado tener la información
genética necesaria para codificar mecanismos de
resistencia a los antibióticos en uso y también para los
que no han sido introducidos para su aplicación clínica.
Además, si no los poseen tienen la capacidad de
adquirirlos por mutación o a través de los mecanismos de
transferencia de material genético. Esta capacidad de
variación genéticasumada a la presión de selección
ejercida por el uso de antimicrobianos favorece la

aparición de cepas resistentes.
Otro factor importante que favorece la diseminación
de la transmisión de estas cepas resistentes, es la
colonización cruzada entre los individuos durante su
hospitalización. El personal de salud y todos quienes
tienen contacto con el paciente son responsables de estatransmisión.
Cuando se administra un antibiótico a un paciente
(Ej.: Ampicilina) para el tratamiento de una infección
(Ej.: faringitis estreptocóccica) el antibiótico actúa sobre
el germen responsable de esa infección (Ej.:
Streptococcus pyogenes) y, a la vez, sobre los gérmenes
de la flora normal del paciente. El efecto sobre la flora
normal se traduce en la selección de cepas resistentes,
porejemplo, Escherichia coli resistente a Ampicilina de
la flora fecal. Si este paciente está hospitalizado, al
realizar sobre él cualquier maniobra (Ej.: examen físico),
nuestras manos se colonizan con su flora normal
incluyendo las cepas resistentes a la Ampicilina. Si
tocamos otro paciente sin lavarnos previamente las
manos este nuevo paciente, aunque esté en otra sala o
repartición delhospital, se colonizará con la flora del
primero. Lamentablemente este segundo paciente,
aunque nunca antes haya recibido antibióticos, estará en
condiciones de sufrir una, por ejemplo, una infección
urinaria por Escherichia coli resistente a la Ampicilina.
Este fenómeno de colonización cruzada ha llevado
a que los agentes bacterianos productores de infecciones
adquiridas en el hospital se...