antibioticos

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Dr. Calvo.
Vamos a hablar de infecciones:

1) Cerebro: Estas son las 5 posibilidades de enfrentamiento a un paciente.
Streptococcus pneumoniae: Cocácea gram (+) que se acumula en pares y que se trata con ceftriaxona o penicilina, habitualmente se usa Ceftriaxona en dosis de 2g/12hrs y cuando se sabe que es sensible se hace el switch a penicilina (de hecho hoy mismo lohicimos).
Haemophilus influenzae: Mucho más raro, desde que se vacuna a los niños se ve muy poco y en general se trata con ceftriaxona en nuestro país: ¿Por qué? Porque hay más o menos un 25% que son productores de beta-lactamasas y que por lo tanto son resistentes a la ampicilina.
Neisseria meningitidis: Si uno la tiene identificada en el cultivo ve que también responde a ceftriaxona pero si ya sabeque es N. meningitidis la verdad es que se puede tratar con Penicilina Sódica porque en Chile no están descritas cepas de Neisseria resistentes a penicilina.
Lysteria monocytogenes: Agente emergente. Según las guías hay que cubrir a todos los pacientes >50 años, pacientes en QMT u oncológicos y a las mujeres embazadas y para esto se le agrega ampicilina, por lo tanto estos pacientes recibenampicilina + ceftriaxona.
En niños pequeños o en pacientes que han sido muy tratados por cuadros bacterianos, que tienen antecedente de resistencia a neumococo, cosa que en Valdivia es muy poco común, en general el esquema empírico para inicio del tratamiento de meningitis es Vancomicina + Ceftriaxona.
*En general los pacientes con alergia a penicilina se tratan igual con ceftriaxona y si no hubieraposibilidad habría que darle una amoxicilina. Cuando se producen alergias a penicilina, y esto vale mucho para el pulmón, la cantidad de alergias severas que se producen debidas a cefalosporinas: o sea, que causen un problema de tratancia; son pocas, la alergia cruzada se produce entre un 10-20%, pero tiene que haber tenido un Shock Anafiláctico, ahí se complica, si no es esa la situación engeneral uno les da cefalosporinas y se tira a lo que pase, y en neumonía habitualmente uno lo hace así. Yo me acuerdo de solo 1 paciente en el que limitamos el uso por alergia a Penicilinas y no hayamos utilizado ceftriaxona, lo mismo en las meningitis: ahí pueden usar cloranfenicol por ejemplo, pero la verdad es que aunque tiene muy buena llegada al SNC los resultados son muy malos.

2) Vía Aérea:Vía Aérea Superior: Hay tres lugares que tienen la mayor frecuencia de infecciones: faringoamigdalitis, otitis y sinusitis.
Otitis: Rarísimas en adultos, lo que si es que son tremendamente comunes en niños. Las recomendaciones dicen que el primer día uno trate con antinflamatorios y después se traten con ABs (Amoxicilina): hay varios análisis con el uso de los AB, el aporte es mínimo, porque soncasi todas virales, lo que se busca es evitar que se sobreinfecte o que sea por bacterias. Cubrir: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, especialmente.
Opciones: Frente a alergia a penicilinas se usan macrólidos: Eritromicina, claritromicina y azitromicina (las últimas 2 son de segunda generación y cubren a H. influenzae, a diferencia de eritromicina y pueden tener alguna coberturaanti-Staphylocócica, pero es poquita).
Faringoamigdalitis: Porcentaje de faringoamigdalitis bacterianas en adultos: 5-10%; en niños: 15%. Lo más común es que sea una faringitis viral (si hay un compromiso de vías bajas con expectoración apunta más a que es viral) la bacteriana es mucho más de la amígdala. En la urgencia la gente dice mucho: si tiene pus es bacteriana, si no, viral: eso tiene algúngrado de sensibilidad y especificidad pero la verdad es que es un signo único de los que les enseñé (Bacteriano: Inicio súbito, T°>38,5°, exhudado ambas amígdalas, petequias en paladar blando, adenitis cervical dolorosa, ausencia de tos 3/6) y lleva bastante a error.
Se trata con Amoxicilina 1 g/12h (indicación validada en faringoamigdalitis y sinusitis) o en urgencias: Penicilina Benzatina...