antibioticos





"Uso y abuso de antibióticos"
Autor:
Dr. H. Antonio Arista Viveros
Hospital General de México S.S. Unidad de Pediatría

INTRODUCCIÓN.
El Médico, hoy más que nunca, tiene que leer mucho en poco tiempo, para mantenerse actualizado. A menudo, lo que lee, lejos de orientarlo, lo confunde, y por lo tanto tiene que consultar otras fuentes
Más aún, si se trata de literatura promocional;ya que como su nombre lo indica, lleva implícita cierta parcialidad.
Poco después que se contó con los antimicrobianos, hace más de 60 años, se advirtió abuso de ellos y uso equivocado, las consecuencias de este abuso son cada vez más problemáticas, por la aparición de bacterias resistentes que mengua la eficacia futura de dichos agentes.
Además, la administración inapropiada de antimicrobianosexpone a los enfermos a toxicidad innecesaria y contribuye a mayores costos médicos.
Se necesita juicio y criterio clínico para escoger el tratamiento con el antimicrobiano de primera elección para el padecimiento que se quiera tratar, ya que esto dará la oportunidad de modificar el esquema en caso necesario, con las alternativas antimicrobianas, si no se tiene la evolución esperada. Estasmedidas tan sencillas contribuyen a evitar la aparición de cepas resistentes, efectos tóxicos y abatir costos1.
La selección inicial del régimen antimicrobiano obliga a tomar en consideración varios factores importantes:
1) Conocimiento que no todas las infecciones son de etiología bacteriana y que la presencia de fiebre no es sinónimo de infección.
2) Conocimiento de los microorganismos que muyprobablemente causen la infección.
3) Conocimientos de la evolución natural de la enfermedad infecciosa que se va a tratar.
4) Conocimiento de la vía de administración, dosis, duración del tratamiento, susceptibilidad bacteriana a los antibióticos que se van a utilizar.
5) Que el fármaco llegue al sitio de la infección en las concentraciones adecuadas.
6) Tener presente que la edad, anomalíasmetabólicas, función hepática o renal e inclusive digestiva afectan la farmacocinética de los antimicrobianos y que hay que considerarlos al calcular la dosis.
7) Los datos de cultivos y sensibilidad (antibiograma) deben guiar al clínico para continuar o modificar el régimen medicamentoso empírico pero esto no substituye a la evolución clínica.( 3)
8) Evitar hasta donde sea posible el uso decombinaciones de antimicrobianos y se utilizan hay que tomar en cuenta las leyes de Jawetz 3, 5 (ver más adelante)
9) Evitar cambios frecuentes de antimicrobianos antes de poder valorar su acción terapéutica.

CONCEPTOS GENERALES.
Los fármacos antibacterianos se dividen en dos grupos: las drogas sintéticas o quimioterápicos y los antibióticos. Los quimioterápicos son obtenidos por la mano delhombre, en el laboratorio, y los antibióticos son elaborados, en su metabolismo propio, por seres vivos: plantas, animales, bacterias y hongos.
En la actualidad la separación entre quimioterápicos y antibióticos es puramente académica, ya que muchos nuevos agentes antimicrobianos son derivados semisintéticos de substancias primitivas y exclusivamente naturales 7.
Un antibiótico puede definirse comouna substancia derivada de un organismo vivo, generalmente un microorganismo, o una modificación química de la misma, que inhibe la reproducción, el crecimiento, o incluso, destruye otros microorganismos y células anormales de animales superiores.4
Un quimioterápico se define como una substancia química sintética, obtenida para tratar infecciones mediante la destrucción de los microorganismosinfectantes, cuando se administra al huésped, sin dañar sus tejidos.4
Agente Bacteriostático: aquél que tiene la propiedad de inhibir la multiplicación bacteriana, misma que se reanuda cuando se retira el agente.
Agente Bactericida: aquél que tiene la propiedad de matar a las bacterias. La acción bactericida difiere de la bacteriostásis únicamente en que es irreversible; es decir, el microorganismo...