ANTIBIOTICOS


HISTORIA CLÍNICA


FILIACIÓN:

NOMBRE: Javier
APELLIDOS: Laguna Arias
EDAD: 40 años
SEXO: Masculino
RAZA: Mestizo
ESTADO CIVIL: Soltero
RELIGION: Católica
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
OCUPACIÓN: Chofer
PROCEDENCIA: Moquegua
NATURAL DE: Arequipa
DIRECCIÓN: agrupacióm Moquegua 50 casas
TELEFONO: -----
DNI: 04681152
FECHA DE INGRESO: 23 de septiembre del 2015
FECHA DE NACIMIENTO: 14 /07/75MOTIVO DE CONSULTA: “dolor en la boca del estómago “

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con antecedentes de dolor tipo cólico recurrente en hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo de intensidad severa, el dolor se irradia hacia la espalda , paciente dice solo haber comido pan con jamonada con te , paciente presenta cuadro de dolor al promediar las 8 pm



ANTECEDENTES PERSONALES:ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:tiroides
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: no refiere
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS: no refiere
ANTECEDENTES TÓXICOS: no refiere
ANTECEDENTES ALÉRGICOS: al polvo
ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS: no refiere
ANTECEDENTES FAMILIempo: Paciente refiere que mama y hermano han sido operados de vesícula

EXAMEN FISICO:

SIGNOS VITALES

FRECUENCIA CARDIACA: 64lpm
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 rpmTENSION ARTERIAL: 118/71 mmHg.
TEMPERATURA: 36 grados centígrados.
SaO2: 91%.
TALLA: 1.60cm.
PESO: 69kg.

ESTADO GENERAL: Paciente de tipo constitucional normolineo, que se ve en aparentes buenas condiciones de salud, hidratada, afebril, estable hemodinámicamente,  se encuentra consciente y alerta, ubicada en las tres esferas de espacio, tiempo, espacio y persona, presenta facies compuesta, y seencuentra en decúbito indiferente.

PIEL Y ANEXOS: Paciente que a la inspección no se encuentran signos de palidez, cianosis o rubicundez, con piel normotérmica, se halla presencia de escoriaciones de 2 cm en piel de  cara y parte distal del brazo izquierdo, según la paciente pruriginosa.

CABEZA:

Cráneo:
Paciente que a la inspección se observa craneo de forma y tamaño normal. No se palpanprominencias, depresiones o puntos dolorosos



Cara:

Ojos: Paciente con parpados y movimientos oculares sin alteraciones, pupilas isocoricas y normoreactivas, fondo de ojo normal.

Nariz: no se observaron alteraciones en piel, rinorrea transparente, mucosa hiperémica y tabique sin perforación.

Oídos: No se observaron alteraciones del pabellón auricular, membranas timpánicas íntegras, cerumen escaso.Boca: Sin alteraciones en labios ni lengua, mucosa íntegra, encías inflamadas, saliva con sangre roja rutilante.  


FARINGE: amígdalas sin placas y no escurrimiento posterior, con leve eritema de la región faríngea.

TÓRAX: Paciente con tórax simétrico, con amplitud, frecuencia y ritmo respiratorio sin alteraciones, adecuada extensibilidad y elasticidad, murmullo vesicular presente en todos loscampos pulmonares, Ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos con el pulso, sin soplos o desdoblamientos. (Frémito vocal bilateral, hipoventilación apical izquierda y en vértice pulmonar izquierdo estertores crepitantes al final de la espiración: información tomada de la entrada a urgencias del HIU)

ABDOMEN: blando, color de la piel concuerda con la del resto del cuerpo, se evidencia herida quirúrgica deaproximadamente 4 cm como bordes eritematosos en Hipogastrico, con dolor leve a la palpación sobre herida quirúrgico. Percusión timpánico en todo el marco colónico. RHA (+).

EXTREMIDADES: Simétricas, sin dificultad al movimiento, turgencia y elasticidad conservada, músculos con tono y fuerza normal.

NEUROLÓGICO: Paciente consciente y alerta ubicada en las tres esferas de espacio, tiempo,espacio y persona, presenta buena fluidez verbal, sin trastornos cualitativos ni cuantitativos en su memoria.

GENITALES EXTERNOS: no evaluados.



2.- SOLUCIONES ANTISEPTICAS Y DESINFECTANTES (MECANISMO DE ACCION).

ANTISEPTICO:

Son sustancias que ayudan a combatir o prevenir procedimientos infecciosos, inhibiendo el crecimiento y la reproducción de bacterias, hongos y virus que lo ocasionan. Se...