Antibioticospresentacion

ANTIBIOTICOS
Dr. Carlos Pérez Cortés

ANTIBIÓTICOS
• Historia
• Principios generales de farmacología de los
antibióticos
• Principales clases de antibióticos y sus
indicaciones
• Casos clínicos

Introducción de nuevos Antimicrobianos
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Oxazolidinonas
Quinolonas 1962
Streptograminas 1962
Glicopéptidos 1958
Macrólidos 1952
Aminoglicósidos 1950
Cloranfenicol1949
Tetraciclinas 1949
Penicilinas 1940
Sulfonamidas 1936

¿HAY INDICACION PARA USAR UN
ANTIBIOTICO?
• Infección bacteriana versus viral
• ¿ Fiebre de origen no infeccioso ?
• Siempre en sospecha de bacteremia, neutropenia
febril, endocarditis bacteriana, meningitis
bacteriana, fasceítis necrotizante.
• ¿Tratamiento o profilaxis de infecciones ?

¿SE HAN TOMADO LAS MUESTRAS
MICROBIOLOGICASAPROPIADAS?
• Examen microscópico
• Cultivos

¿CUALES SON LOS MICROORGANISMOS MAS PROBABLES?
Considerar:
• Localización de la infección
• Edad: Ej. Meningitis bacteriana
• Severidad: Infección localizada versus compromiso
sistémico.

• Epidemiología local: Ej. Bacilos gram (-)
• Cultivos previos

¿ QUE AGENTES SON EFECTIVOS
CONTRA ESTOS MICROORGANISMOS ?
Considerar aspectos:
• Farmacológicos
•Toxicológicos
• Costo

¿ ES NECESARIO UTILIZAR
COMBINACIONES DE ANTIBIOTICOS ?
•
•
•
•
•

Septicemia
Neutropenia febril
Infecciones intraabdominales
Endocarditis bacteriana (Enterococo)
Tuberculosis

¿ QUE FACTORES DEL HUESPED
DEBEN CONSIDERARSE ?
•
•
•
•

Edad
Función renal
Función hepática
Embarazo y lactancia

¿CUAL ES LA VIA DE ADMINISTRACION Y
DOSIS MAS ADECUADA ?
• Oral versus intramuscularversus endovenosa
• Via endovenosa: Periférica versus central
• Dosis: Standar o ajustada por peso corporal.
Determinación de niveles plasmáticos.

CONCEPTOS GENERALES
DE FARMACOLOGÍA DE
ANTIBIOTICOS

Concentración sérica

CONCENTRACION SERICA VERSUS TIEMPO
EN MODELO DE DOS COMPARTIMIENTOS

Fase de distribución ∝

Absorción/Infusión

Fase de eliminación β

Tiempo

CONCENTRACION SERICA VERSUSTIEMPO
CON Y SIN DOSIS DE CARGA
Con dosis de carga

Concentración sérica

Steady state

Sin dosis de carga

Tiempo

CONCENTRACION SERICA VERSUS TIEMPO EN RELACION
A CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (CIM)

Concentración sérica

Peak (Peak/CIM)

Area bajo la curva (AUC/CIM)
CIM
Tiempo sobre CIM

Tiempo

Muerte bacteriana dependiente de concentración
(Aminoglicósidos, Fluoroquinolonas)

Concentraciónsérica

Peak (Peak/CIM)

CIM

Tiempo

Concentración sérica

Muerte bacteriana dependiente de tiempo
(Beta lactámicos, Glicopéptidos)

Area bajo la curva (AUC/CIM)

CIM

Tiempo

Combinaciones de antibióticos
1. Indiferencia: El resultado del uso de dos
antibacterianos es igual al obtenido con el uso del
más eficaz
2. Antagonismo: El resultado de la combinación de
dos antibacterianos essignificativamente inferior
que la mejor respuesta individual
3. Sinergismo: El resultado de la combinación de dos
antibacterianos es significativamente mejor que la
respuesta que cada uno por separado

Curva de muerte efecto de indiferencia de la
combinación antibacteriana Ceftazidima/Ciprofloxacina

Re cue nto cé lulas viables
(Log 10 ufc/ml)

10
8
Control
6

Ciprofloxacina
Cipro + Ceftaz

4

Ceftazidima
20
0

4

8

12

Tie mpo (horas)

18

24

Curva de muerte efecto sinérgico de
combinación antibacteriana Ampicilina/Gentamicina

Recuento células viables
(log10 ufc/ml)

10
8
Control
6
Genta
4
Ampi
2

Ampi + Genta

0
0

4

8
T iempo (horas)

12

18

24

Curva de muerte del efecto antagónico
combinación antibacteriana Cloranfenicol/Penicilina

Recue nto cé lulas viable s
(log 10 ufc/ml)

10
8Control

6

Peni + Cloranf
Penic

4

Cloranf

2
0
0

4

8

12

Tie mpo (horas)

18

24

MECANISMO ACCION ANTIMICROBIANOS

Betalactámicos
• Características generales:
– Antibióticos beta-lactámicos, bactericidas, inhiben la
biosíntesis de la pared celular al unirse a PBP
(penicillin-binding proteins).

• La resistencia esta dada por
– beta-lactamasas (ej. Bacilos gram (-))
– modificiaciones de las...