Antibioticoterapia combinada

La antibioticoterapia combinada es la utilización de más de un agente antibacteriano en el tratamiento de una enfermedad infecciosa. Estas combinaciones se utilizan con el objetivo de impedir oretrasar la aparición de resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y tratando de disminuir la toxicidad. Un ejemplo clásico de estamodalidad terapéutica es el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, que ha incluido cuatro drogas: isoniacida, rifampicina, estreptomicina y piracinamida.

Sin embargo, la combinación de antibióticostiene diversos inconvenientes. Pueden producirse incompatibilidades físico químicas entre los agentes combinados; puede crearse antagonismo in vivo entre ellos; puede favorecerse la aparición demultiresistencias; el riesgo de yatrogenia aumenta (la yatrogenia es el daño que puede producir el médico a un enfermo con su actuar); y finalmente, puede aumentar el costo.

Lo ideal: es la utilizaciónde un solo agente con espectro de actividad estrecho contra el patógeno, lo cual disminuye la afectación de la flora normal, limita el sobrecrecimiento de organismos nosocomiales (propios de loshospitales, más agresivos) resistentes, evita la toxicidad potencial de los regímenes multidrogas, reduce los costos.

Pero: en ocasiones es necesaria la antibioticoterapia combinada:
• prevención de laemergencia de mutantes resistentes (ej. Imipenem + aminoglucósidos para
pseudomona)
• actividad sinérgica o aditiva (ej. Betalactámico + aminoglucósido frente a enterococos o
pseudomona)
•terapia dirigida contra múltiples patógenos potenciales (infección intrabdominal, absceso cerebral,
infección de miembros en diabéticos con enfermedad microvascular)

Aunque:
• algunascombinaciones muestran actividad indiferente (la combinación no es mejor que la mayor
actividad de los agentes aislados)
• algunas combinaciones pueden ser antagonistas (ej. Penicilina + tetraciclina), la...