Antibióticos

MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN LA INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA
TERMINOLOGÍA:
ISQ: Infección del sitio quirúrgico.
SSTIS: Infección de piel y tejidos blandos.
ATBs: Antibióticos.
MRSA: Meticilino resistente
INTRODUCCIÓN:
Infección de herida quirúrgica tiene una tasa aproximadamente del 1% y puede afectar hasta el 20% a nivel europeo. Existe una vigilancia que monitorea a los pacientes alsalir del hospital y es de 30 días, pero 30 días es el tiempo medio de aparición de ISQ.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS ISQ.
Factores del paciente:
Edad avanzada
Tabaquismo
Inmunosupresión
Obesidad
EPOC
El riesgo se duplica con valores de IMC mayor a 30 kg/m2.
Fumar aumenta en 16 veces el riesgo de ISQ después de una cirugía ambulatoria y una tasa de 6 veces mayor después de unabiopsia en comparación a no fumadores.
En inmunodeprimidos hay más riesgo después de una radioterapia preoperatoria.
El tamaño del centro hospitalario: Se reportaron en un estudio prospectivo de 12 meses que existe un 49% más de riesgo en hospitales de comunidades pequeñas con menos de 1500 procedimientos por año en comparación a hospitales de tamaño medio 1500-4000 procedimientos por año. Enhospitales grandes mayor a 4000 procedimientos por año un riesgo disminuido del 29%
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
El uso de antibióticos profilácticos está establecido para reducir el riesgo de ISQ. Un estudio Cochrane con 182 ensayos y 30.880 pacientes sometidos a cirugía colonrrectal concluyó que la profilaxis vía IV u oral que cubren aerobios y anaerobios reducen el riesgo de ISQ en un 75%.Tabla 1: Prevención de Infección Quirúrgica antibióticos Proyecto Selección de Consenso para la profilaxis en cuatro procedimientos / Grupos de Procedimientos
Agente antibiótico
Duración de la infusión recomendada
Procedimiento
Cefotetan 1-2g IV
3-5 min*20-60 min
Histerectomia, cirugía de colon.
Cefazolina 1-2 g IV
3-5 min*15- 60 min
Histerectomía
Cadera o artroplastia de rodillaCardiotorácica y cirugía vascular
La cirugía del colon (para uso parenteral en combinación con metronidazol)
Cefuroxima 1.5 g IV
3-5 min*20-60 min
Artroplastia de cadera o de rodilla
Cardiotorácica y cirugía vascular

Cefoxitina 1-2 g IV
3-5 min*20-60 min
Histerectomía
La cirugía del colon (para uso parenteral)
Metronidazol 0.5-1g IV
30-60 min
La histerectomía (en combinación congentamicina o ciprofloxacina)
La cirugía del colon (para uso parenteral en combinación con cefazolina)
Clindamicina ( en caso de alergias a Beta lactamicos) 600-900mg IV
10-60 min no exceder 30 mg/min
La histerectomía (monoterapia o en combinación con gentamicina β-lactámicos (alergia) o ciprofloxacino
  Artroplastia de cadera o de rodilla
Cardiotorácica y cirugía vascular
La cirugía del colon(en combinación con gentamicina, ciprofloxacina o aztreonam)
Vancomicina ( en caso de alergias a Beta lactamicos) 1g IV
1 g alrededor de 60 min
Artroplastia de cadera o de rodilla
Cardiotorácica y cirugía vascular

Gentamicina 1.5 mg/kg IV
30-60 min
La histerectomía (en combinación con metronidazol)
La cirugía del colon (en combinación con metronidazol)
Ciprofloxacina 400 mg IV
60 minLa histerectomía (en combinación con metronidazol o clindamicina)
Aztreonam 1-2 g IV
3-5 min*20-60 min
La cirugía del colon (en combinación con clindamicina)
Histerectomía


PRINCIPIOS DE PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS.
Profilaxis antibiótica se recomienda en:
Cirugía limpia. (incluido colocación de prótesis e implantes).
Cirugía limpia contaminada.
Cirugía Contaminada.
El institutonacional del Reino Unido (NICE) dice que la profilaxis con ATBs no debe ser de rutina para la cirugía no protésica limpia.
Una sola dosis IV de ATBs Profiláctica es suficiente al inicio de anestesia. Debe darse mucho antes de la anestesia si se está usando torniquete.
El tiempo de administración depende de la farmacocinética y farmacodinamia.
El tiempo estándar según el proyecto nacional...