Anticoagulación

ANTICOAGULACION CON WARFARINA
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Está indicada de por vida, con el fin de disminuir la capacidad de coagulación de la sangre y así garantizar un adecuado funcionamiento de la prótesis mecánica. Debe tomarse diariamente de acuerdo a la dosis indicada por el médico, que es determinada por el análisis de sangre con el TIEMPO DE PROTROMBINA (PT) y se reporta como RADIO INTERNACIONALNORMALIZADO (INR), el cual debe mantenerse entre 2,5 y 3,5, según el tipo de válvula reemplazada. Para válvula mitral entre 2,5 y 3,5, para Aortica entre 2,5 y 3,0. En prótesis valvulares biológicas durante los primeros tres meses para mantener un INR entre 2 y 3, si se asocia fibrilación auricular el tratamiento es indefinido, con igual INR. Cuando hay trombos en la aurícula en el momento de la cirugía seutiliza para mantener un INR entre 2-3

MECANISMO DE ACCIÓN DEL COUMADIN

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Competir con la síntesis de la VITAMINA K en el hígado, lo que a su vez provoca la inhibición de la síntesis de los FACTORES II (PROTROMBINA), VII, IX y X. elementos que ayudan a la coagulación de la sangre. Se absorbe rápidamente por vía oral y alcanza concentraciones plasmáticas máximas después de los90 minutos Su efecto anticoagulante ocurre entre 36 a 48 horas después de la dosis. La duración del efecto es entre 24 y 36 horas. Se une principalmente a la albúmina y se acumula en el hígado.

EFECTOS ADVERSOS
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Hemorragia del sistema nervioso central Erupción cutánea Alopecia Púrpura

MANEJO DE INR NO TERAPÉUTICOS

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Pacientes con INR mayor que el nivel terapéuticopero menor de 5, que no presentan sangrado significativo, se debe disminuir la dosis o se omite una dosis y se reinicia la warfarina a una dosis menor cuando el INR esté en su nivel terapéutico. Pacientes con INR mayor a 5 pero menor de 9 sin sangrado significativo, omitir las siguientes una o dos dosis, monitorizar INR a los 3 días y reiniciar la warfarina cuando el INR esté en su nivelterapéutico. ALTERNATIVA se puede omitir la siguiente dosis y administrar vitamina K en dosis de 1 a 2,5 mg vía oral, si el paciente está en un riesgo incrementado de sangrado. Para pacientes con INR mayor de 9 sin sangrado significativo, se suspende la warfarina y se administra vitamina K en dosis de 3 a 5 mg por vía oral, esperando que el INR se reduzca en 24 a 48 horas. Se reinicia la warfarina a unadosis menor, cuando el INR alcance un nivel terapéutico. Para pacientes con INR mayor de 20 con sangrado serio, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con warfarina y administrar vitamina K de 5 a 10 mg en infusión endovenosa lenta más plasma fresco en dosis de 15 ml/Kg.

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Al comenzar el tratamiento con coumadin debe realizarse análisis de PT/INR a diario, por unos pocosdías hasta establecer la dosis terapéutica. Tras un cambio en la dosis, el efecto se puede apreciar 2 a 3 días después, por lo tanto se debe realizar un nuevo PT/INR. Al no tomar anticoagulante un día el INR se reducirá aproximadamente en un 50% en los dos días siguientes. Al obtener el rango terapéutico mantener la misma dosis y realizar control de PT/INR en 4 a 6 semanas. Hacer un control dePT/INR a la semana siguiente del egreso hospitalario (en casa hay cambios en dieta, fármacos, etc.) Al suspender el coumadin su efecto anticoagulante persiste entre 2 y 5 días. Indicar al paciente que debe tomar el medicamento a la misma hora todos los días. Si se olvido una dosis tómela lo más pronto posible. NUNCA DUPLIQUE LA DOSIS al día siguiente.

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La vía intramuscular esta contraindica enestos pacientes.

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Antes de cualquier cirugía o procedimiento informar que el paciente está recibiendo anticoagulantes con el fin de cambiar el tratamiento. En cirugía mayor suspender coumadin 5 días antes de la cirugía, para conseguir un INR de 1,6 o inferior e iniciar heparina o enoxaparina por unos 2 a 3 días antes y unos pocos después de la cirugía, hasta poder iniciar...