Anticoagulados

Terapia anticoagulante en enfermedad valvular cardiaca
Enfermedad de válvula mitral de origen reumático
La incidencia de embolismo sistémico es mayor en Enfermedad Valvular Mitral
Reumática(EVMR) que en cualquier otra valvulopatía. El riesgo es mucho mayor
si ésta se acompaña de fibrilación auricular (50). Para pacientes con EVMR
acompañada de fibrilación auricular o antecedente deembolismo sistémico, se
recomienda el uso de warfarina para lograr un INR entre 2 y 3, no recomendando
el uso concomitante de antiagregantes plaquetarios ya que se incrementa la
posibilidad desangrado. Se admite el uso combinado de warfarina y aspirina (75 a
100 mg/día) si se presenta un evento embólico con niveles adecuados de
anticoagulación.
En pacientes con EVMR y ritmo sinusal esnecesario determinar el tamaño de la
aurícula izquierda, pues esta variable es la que determina la necesidad o no de
tratamiento antitrombótico. Si la aurícula es mayor de 5.5 centímetros en sudiámetro se sugiere el uso de anticoagulación oral con un INR de 2.5 (rango de 2
a 3); por el contrario, un tamaño menor de la aurícula en ritmo sinusal con EVMR
no hace necesario la terapiaanticoagulante.
Válvulas cardiacas protésicas – Válvulas mecánicas
Todos los pacientes con válvulas mecánicas requieren prevención antitrombótica.
El hecho de no ofrecer tratamiento a pacientes conválvulas St. Jude Medical la
probabilidad de embolismo o trombosis de la válvula alcanza 12% al año para
válvulas en posición aórtica y del 22% al año para válvulas en posición mitral (52).
Enpacientes con válvulas esféricas Bjork Shiley sin prevención o únicamente con
proflaxis basados en antiagregantes, se hace posible la probabilidad de
embolismo en 23% al año (53).
Para todos lospacientes con válvulas mecánicas se recomienda el uso de
antagonistas de vitamina K con la previa administración de heparina no
fraccionada o HBPM lo más pronto posible en el posoperatorio,...