Anticoncepcion
Páginas: 5 (1116 palabras)
Publicado: 23 de abril de 2012
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Introducción
La anticoncepción de emergencia (AE) o postcoital comprende los métodos contraceptivos que se utilizan para impedir la fecundación después de un coito no protegido, con el fin de prevenir embarazos no deseados. Los más habituales son el uso de anticonceptivos hormonales con etinilestradiol (EE) y levonorgestrel (LNG) -pauta de Yuzpe-, el LNG solo ola inserción de DIUs liberadores de cobre. Los estrógenos solos a dosis altas ya casi no se emplean, mientras que mifepristona (teóricamente el mejor AE) y danazol aún se consideran en fase de prueba como AE.
En conjunto, se estima que la AE es capaz de evitar el 75% de los embarazos que se producirían de no utilizarlos. No obstante, la tasa de fracasos durante un año completo sería mayor que lasde la anticoncepción clásica, por lo que la AE no se presta a un uso regular. Sea cual sea el método, será más eficaz cuanto más precozmente se administre, recomendándose no sobrepasar las 72 horas en el caso de AE hormonal o las 120 cuando se trata de DIU.
Método de Yuzpe (estrógenos + progestágenos)
Hasta hace poco era el método de AE más utilizado; es simple, eficaz y tiene una buenatolerancia. En España no existe ningún preparado específicamente comercializado para AE, pero pueden utilizarse las combinaciones de EE y LNG que se usan habitualmente como anticonceptivos orales. La pauta habitual es una dosis de 0,1 mg de EE y 0,5 mg de LNG (2 comprimidos de Ovoplexã o Neogynonaã), seguida de otra dosis igual a las 12 horas, todo ello en las primeras 72 horas. Cuando sólo sedisponga de píldoras con 0,03 mg de EE y 0,15 mg de LNG (Microgynonã, Ovoplex 30/150ã), se tomarán cuatro píldoras como primera dosis y otras cuatro a las doce horas. Las mujeres en tratamiento con medicamentos que tengan poder de inducción enzimática hepática (fenitoina, barbitúricos, benzodiacepinas, carbamacepina, isoniacida, rifampicina, tetraciclinas, metronidazol) deben incrementar cada dosis enun 50%.
Los efectos secundarios más frecuentes son las náuseas (50%) y los vómitos (20%). Aunque no suelen persistir más de 24 horas, pueden llegar a ser molestos, por lo cuál cabe considerar la administración de antieméticos 30'-60' antes de cada dosis (aunque producen mastodinia). Si los vómitos aparecen antes de 1-2 horas de la toma, se aconseja repetirla. También es muy frecuente lamastodinia (hasta el 47%), que suele durar pocos días. No existe evidencia de teratogenicidad en caso de embarazo. Es posible un sangrado más copioso de lo habitual en la siguiente menstruación, que puede adelantarse algunos días. Si ésta se retrasa más de una semana o pasan más de 21 días sin menstruación, hay que descartar embarazo.
La OMS no ha establecido ninguna contraindicación a su uso, salvo elembarazo, mientras el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists contempla los antecedentes de trombo-embolismo como contraindicación relativa y la historia de migraña con aura como absoluta.
Progestágenos solos
La pauta de progestágenos solos es más eficaz que la de Yuzpe y tiene una menor incidencia de efectos secundarios. Por el contrario, su coste es mayor (no está financiada). Lapauta recomendada como AE es de 0,75 mg de LNG (NorLevoã, Postinorã, Postfeminã) lo antes posible, no después de 48-72 horas, y una segunda dosis igual a las doce horas.
La tasa de fallos es del 1,4%; es menor cuanto mayor sea la dosis y haya transcurrido menos tiempo (el mayor efecto se sitúa entre las 6 y 10 horas). La incidencia de náuseas y vómitos es inferior al 20%. Metrorragia,amenorrea, mastodinia o cefalea son otros posibles efectos secundarios. Los preparados específicos para AE no recomiendan su uso en embarazo, hipersensibilidad a la substancia y sangrado genital anómalo no diagnosticado. Tampoco se recomienda en insuficiencia hepática grave. Puede darse en migraña o en mujeres con antecedentes de tromboembolismo.
Dispositivo Intrauterino
La inserción de un DIU...
Introducción
La anticoncepción de emergencia (AE) o postcoital comprende los métodos contraceptivos que se utilizan para impedir la fecundación después de un coito no protegido, con el fin de prevenir embarazos no deseados. Los más habituales son el uso de anticonceptivos hormonales con etinilestradiol (EE) y levonorgestrel (LNG) -pauta de Yuzpe-, el LNG solo ola inserción de DIUs liberadores de cobre. Los estrógenos solos a dosis altas ya casi no se emplean, mientras que mifepristona (teóricamente el mejor AE) y danazol aún se consideran en fase de prueba como AE.
En conjunto, se estima que la AE es capaz de evitar el 75% de los embarazos que se producirían de no utilizarlos. No obstante, la tasa de fracasos durante un año completo sería mayor que lasde la anticoncepción clásica, por lo que la AE no se presta a un uso regular. Sea cual sea el método, será más eficaz cuanto más precozmente se administre, recomendándose no sobrepasar las 72 horas en el caso de AE hormonal o las 120 cuando se trata de DIU.
Método de Yuzpe (estrógenos + progestágenos)
Hasta hace poco era el método de AE más utilizado; es simple, eficaz y tiene una buenatolerancia. En España no existe ningún preparado específicamente comercializado para AE, pero pueden utilizarse las combinaciones de EE y LNG que se usan habitualmente como anticonceptivos orales. La pauta habitual es una dosis de 0,1 mg de EE y 0,5 mg de LNG (2 comprimidos de Ovoplexã o Neogynonaã), seguida de otra dosis igual a las 12 horas, todo ello en las primeras 72 horas. Cuando sólo sedisponga de píldoras con 0,03 mg de EE y 0,15 mg de LNG (Microgynonã, Ovoplex 30/150ã), se tomarán cuatro píldoras como primera dosis y otras cuatro a las doce horas. Las mujeres en tratamiento con medicamentos que tengan poder de inducción enzimática hepática (fenitoina, barbitúricos, benzodiacepinas, carbamacepina, isoniacida, rifampicina, tetraciclinas, metronidazol) deben incrementar cada dosis enun 50%.
Los efectos secundarios más frecuentes son las náuseas (50%) y los vómitos (20%). Aunque no suelen persistir más de 24 horas, pueden llegar a ser molestos, por lo cuál cabe considerar la administración de antieméticos 30'-60' antes de cada dosis (aunque producen mastodinia). Si los vómitos aparecen antes de 1-2 horas de la toma, se aconseja repetirla. También es muy frecuente lamastodinia (hasta el 47%), que suele durar pocos días. No existe evidencia de teratogenicidad en caso de embarazo. Es posible un sangrado más copioso de lo habitual en la siguiente menstruación, que puede adelantarse algunos días. Si ésta se retrasa más de una semana o pasan más de 21 días sin menstruación, hay que descartar embarazo.
La OMS no ha establecido ninguna contraindicación a su uso, salvo elembarazo, mientras el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists contempla los antecedentes de trombo-embolismo como contraindicación relativa y la historia de migraña con aura como absoluta.
Progestágenos solos
La pauta de progestágenos solos es más eficaz que la de Yuzpe y tiene una menor incidencia de efectos secundarios. Por el contrario, su coste es mayor (no está financiada). Lapauta recomendada como AE es de 0,75 mg de LNG (NorLevoã, Postinorã, Postfeminã) lo antes posible, no después de 48-72 horas, y una segunda dosis igual a las doce horas.
La tasa de fallos es del 1,4%; es menor cuanto mayor sea la dosis y haya transcurrido menos tiempo (el mayor efecto se sitúa entre las 6 y 10 horas). La incidencia de náuseas y vómitos es inferior al 20%. Metrorragia,amenorrea, mastodinia o cefalea son otros posibles efectos secundarios. Los preparados específicos para AE no recomiendan su uso en embarazo, hipersensibilidad a la substancia y sangrado genital anómalo no diagnosticado. Tampoco se recomienda en insuficiencia hepática grave. Puede darse en migraña o en mujeres con antecedentes de tromboembolismo.
Dispositivo Intrauterino
La inserción de un DIU...
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