ANTICONCEPCIÓN CON GESTÁGENOS

ANTICONCEPCIÓN CON GESTÁGENOS

La anticoncepción con sólo gestágenos es un tipo de anticoncepción hormonal que puede ser suministrada por diferentes vías: Oral, subcutánea, inyectable, intrauterina o vaginal. Es igualmente variable su pauta de administración, desde la diaria (minipíldora oral), cada tres meses (inyectables), cada tres años (implantes subcutáneos) o cinco años (implantessubcutáneos y DIUs).

Se han utilizado 2 tipos de proprogestágenos sintéticos: Los derivados de la 17-hidroxiprogesterona y los derivados de la 19-nortestosterona.

De los primeros sólo se utiliza en la actualidad el acetato de ciproterona (para casos de hirsutismo y virilización, ya que es un potente antiandrógeno), el acetato de medroxiprogesterona (en inyectables de proprogestágenos solo) y elacetato de clormadinona (recientemente se ha comercializado un anticonceptivo hormonal oral combinado con este progestágeno).

Derivados de la testosterona Derivados de progesterona Derivados de espironolactona
1ª generación 2ª generación 3ª generación • Acetato de clormadinona
• Acetato de ciproterona
• Acetato de medroxi-progesterona • Drospirenona
• 19-nortestosterona
• Nandrolona
•Etsiterona • Norestisterona
• Acetato de norestisterona
• Acetato de ethinodiol
• Lynestrenol
• Levonogestrel
• Norgestimato
• Norelgestromina
• Dienogest • Gestodeno
• Desogestrel
• Etonogestrel








MINIPÍLDORAS
Los anticonceptivos orales de solo progestina o píldoras libres de estrógeno, son también denominados mini píldoras por la baja concentración hormonal que contienen, lacual es menor que la presente en la píldora combinada de estrógeno mas progestina.
Existen formas con diferentes gestágenos (noretisterona, levonorgestrel, linestrenol, diacetato de etinodiol).
Mecanismo de acción:
1. Acción sobre el moco cervical:

Progesterona disminuye la cantidad de moco cervical, aumentando su viscosidad, haciéndolo más grueso, denso, opaco e incrementando la densidadcelular, con lo que dificulta el paso de los espermatozoides desde el canal vaginal hacia el útero.

2. Acción sobre del endometrio:

• Modifica al endometrio haciéndolo secretor, delgado e incluso atrófico, lo que impide la implantación del óvulo fecundado en éste.

3. Acción sobre las trompas:

• Puede disminuir la motilidad de los cilios de las trompas de Falopio, así como la fuerzacontráctil muscular de las trompas, con lo cual se retarda el desplazamiento del ovulo desde el ovario hasta la cavidad uterina.

4. Acción sobre otros sistemas:

• Debido al espesamiento del moco cervical, es probable que contribuya a impedir o minimizar el ascenso bacteriano por el aparato genital femenino, es muy probable que la mini píldora ejerza un efecto protector frente a la enfermedadpélvica inflamatoria.
• Debido al efecto directo y continuo sobre el endometrio, la mini píldora es un buen inhibidor de la proliferación endometrial, lo cual favorece la presencia de los cambios secretores. Este es un sólido argumento para señalar la presencia de un potencial efecto benéfico al reducir la tasa de incidencia de cáncer endometrial.
• Las progestinas causan decidualización de las capasfuncionales del endometrio, impidiendo su crecimiento y maduración, con lo cual se reduce el sustrato de producción de las prostaglandinas que juegan un importante papel en la patogénesis de la dismenorrea.
Ventajas:
• Consigue de forma consistente evitar la ovulación (hasta en el 97% de los casos), cosa que no sucedía con sus predecesoras.
• Tiene un impacto mínimo sobre el metabolismohidrocarbonado y lipídico, dada su poca acción androgénica y no afecta a los parámetros hemostáticos, la tensión arterial u otros sistemas fisiológicos.
• La tasa de embarazos ectópicos es menor que con las PSG tradicionales.
• Se considera un método idóneo para el periodo del puerperio y la lactancia.
• Estudios liderados por la Organización Mundial de la Salud, permiten concluir que la mini...