Anticonceptivo hormonales

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL POR SISTEMAS DE LIBERACIÓN

DR. WALTER BARBATO Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario

METODOS HORMONALES POR SISTEMA DE LIBERACIÓN
IMPANTES SUB DERMICOS ANILLOS VAGINALES ADHESIVOS (PARCHES) SISTEMA INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN

IMPLANTES SUB DERMICOS
BUENA OPCIÓN ANTICONCEPTIVA EFECTIVOS SEGUROS REVERSIBLES REQUIERE SOLO UNA VISITA MÉDICA(11 millones de mujeres han usado implantes)

HISTORIA
1975 - 6 cápsulas de liberación de levonorgestrel (LNG) duración 5 años (Norplant® Schering) 1980 – 2 cápsulas Libera LNG duración 5 años (Norplant 2® ) 1982-1996 – 1 cápsula liberadora de Etonorgestrel duración 3 años (Implanon® Organon ) único disponible actualmente, mayor facilidad para colocar y remover.

IMPLANON
Composición Cuali yCuantitativa: Contiene 68 mgrs. de Etonogestrel y la Tasa de Liberación de Gestágeno es de: * 60-70 mcgrs/día en Semana 5 y 6 * 35-45 mcgrs/día al Final del Primer Año. * 30-40 mcgrs/día al Final del Segundo Año. * 25-30 mcgrs/día al Final del Tercer Año.

FARMACOCINÉTICA
IMPLANON ® : - Bastonete de 68 mg de Etonogestrel - Metabolito activo : Desogestrel - Membrana de Etileno vinil acetato(EVA)

INHIBICIÓN DE OVULACIÓN: 8 hs. Post inserción con niveles constantes séricos de estrógenos RETORNO A LA FERTILIDAD: 3 Meses

Es más efectivo ya que el LNG se une a la SHBG (sex hormone bunding globulin) la que se altera con los niveles de estradiol.

EFICACIA ANTICONCEPTIVA
Variable Implanon* 1-3 años Norplant** 1er año 157,729 24 Norplant ** 5to año 10,855 9

Ciclos (Mujeres)Embarazo Índice de Pearl

73,429 (2,362) 0

0

0.2

1.1

95 (% int. Conf. 0.00-0.07) (

(*Croxatto and Mäkäräinen, Contraception,1998,58,91S-97S) (**Sivin, Stud Fam Plann,1988,19,81-94)

Eficacia anticonceptiva - comparada I.P. Implanon Norplant Mirena DepoProvera 0,0 0,2 (5 años: 1,3%) 0,2 (5 años: 0,5 - 1,1%) 0,3 (3 años: 0,9%)

IMPLANON: Indicaciones * Mujeres que desean obtenerprotección
altamente eficaz por períodos prolongados y que tal vez deseen otro embarazo en el futuro. * Mujeres que no pueden ingerir estrógenos orales o inyectables, o usar Diu. * Mujeres que desean un MAC no relacionado con el acto sexual.

IMPLANON: Contraindicaciones
Son comunes a todos los AC de progestágenos solos: - Enfermedad tromboembólica venosa activa. - Embarazo confirmado osospecha de embarazo. - Embarazo ectópico anterior. - Tumores de la mama y del tracto genital.

IMPLANON: Contraindicaciones
Son comunes a todos los AC de progestágenos solos: - Enfermedad cerebrovascular o arterial coronaria. - Sangrado vaginal anormal no diagnosticado. - Enfermedad hepática aguda. - Quistes ováricos funcionales. - Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del Implanón.INSERCIÓN Y REMOCIÓN
IMPLANON®: CÁPSULA DE 4 cm DE LARGO, DIÁMETRO 2 mm EN BRAZO NO DOMINANTE 6 a 8 cm POR ENCIMA DEL CODO APLICADOR ESTERIL PRECARGADO PUEDE SER INSERTADO CON EL TRÓCAR SIN BISTURÍ EXTRACCIÓN : INCISIÓN DE 2 A 4 mm COMPLICACIONES: RARAS EDEMA – RUBOR – DOLOR – HEMATOMA más rara EXPULSIÓN NORPLANT®: 6 CÁPSULAS DE 34 mm largo por 2,4 mm de ancho 36 mg de levonorgestrel c/u total216mg – uso 5 a 7 años.

MECANISMOS DE ACCION
Implanón®

• Inhibición de la ovulación. • Aumenta la viscosidad del moco cervical.
Norplant ®

• Aumento de la viscosidad del moco cervical. • Inhibición de la ovulación.

Mecanismos de acción de Implanón®
* Inhibición de la ovulación. * Aumento de la viscosidad del moco cervical.

Patrones de sangrado en mujeres sin uso deanticoncepción hormonal
Normal 84,2 % Amenorrea 1,9 % Infrecuente S/M 10,9 % Frecuente S/M 0 % Prolongado S/M 0,05 %

(Belsey et al. Contraception 1997; 55: 57-65)

Patrones de sangrado
Patrón de sangrado Implanón (nº 169) 20.8% 26.1% 6.0% Norplant (nº 163) 4.4% 21.4% 3.5% Valores P

Amenorrea H-S poco frecuente H-S frecuente

< 0.0001 0.099 0.14

H-S prolongados

11.8%

8.5%

0.074...