Anticonceptivos y Trombosis

Anticoncepción
y trombosis

Coordinadores:
Isabel M. Ramírez Polo
Javier Rodríguez Martorell

Obra auspiciada por

Sociedad
Española
de Trombosis
y Hemostasia

Edita: Grupo Acción Médica
ISBN: 978-84-15226-02-4
Depósito legal:

Sumario
¿Qué importancia tienen los estrógenos
endógenos en los fenómenos tromboembólicos?
M. Subirà Caselles

4

¿Qué repercusión tienen losestrógenos
sobre los defectos de la coagulación
tanto trombóticos como hemorrágicos?
J. Rodríguez Martorell

8

¿Está indicado un estudio de trombofilia
en cualquier nueva usuaria de
anticoncepción hormonal combinada?
M.ªF. López Fernández

15

En una mujer con antecedentes de enfermedad
tromboembólica familiar y estudio de
hipercoagulabilidad negativo, ¿se puede
dar unanticonceptivo hormonal combinado?
P. Llamas Sillero
19
¿Qué anticonceptivo recomendamos
para mujeres con trombofilia conocida?
I.M. Ramírez Polo

23

En una mujer con antecedentes clínicos
de trombosis arterial y/o venosa,
¿qué anticonceptivo recomendamos?
Ó. Martínez Pérez

32

En mujeres con o sin trombofilia en tratamiento
con anticoncepción hormonal, ¿qué hacemos
en situaciones deinmovilización prolongada
(cirugía programada o urgente, periodos largos
de encamamiento, fracturas)?, ¿y en caso
de viajes en avión de larga duración?
M. Casellas Caro

39

A n t i c o nc e p c i ó n y t r o m b o s i s
4

¿QUÉ IMPORTANCIA TIENEN LOS
ESTRÓGENOS ENDÓGENOS EN LOS
FENÓMENOS TROMBOEMBÓLICOS?
Maricel Subirà Caselles
Unitat de Hematologia i Hemoteràpia. Hospital Sant JoanDespí Moisès Broggi. Consorci Sanitari Integral. Barcelona
Es bien conocida la relación entre la exposición a
los estrógenos exógenos (tratamiento hormonal sustitutivo y anticonceptivos orales) y el incremento del
riesgo de trombosis. No sucede lo mismo respecto a
los estrógenos endógenos y el riesgo de trombosis,
cuya relación ha sido poco estudiada.
La exposición –a lo largo de la vida de unamujer a
los estrógenos endógenos– se puede medir a través
de la dosificación de los niveles de estradiol o bien a
través de dos indicadores: edad de la menopausia
y número de gestaciones a término. Basándose en
estos dos indicadores, varios estudios han demostrado que una alta y/o larga exposición a estrógenos
incrementa el riesgo de cáncer de mama, de ovario
y colorrectal, así como elaumento de osteoporosis y
de eventos cardiovasculares.
Hasta la fecha, disponemos de pocos estudios sobre la relación entre estrógenos endógenos y fenómenos tromboembólicos. En el año 2000 se publicaron dos estudios sobre factores de riesgo de trombosis
venosa en pacientes ambulatorias:
• En el primero de ellos se estudiaron 2.763 mujeres menopáusicas; aquellas que tuvieron su último periodomenstrual más allá de los 52 años
tenían un riesgo 3,6 veces mayor de presentar

Tabla 1. Riesgo de tromboembolismo venoso según
paridad y edad de la menopausia*
N.º hijos

Odds ratio
(IC 95%)

P

≤ 45 años

≤2
>2

0,60 (0,30-1,24)
0,95 (0,50-1,84)

NS
NS

45-54 años

≤2
>2

1
1,78 (1,08-2,94)

NS
< 0,05

≥ 55 años

≤2
>2

3,39 (1,26-7,89)
3,41 (1,46-9,25)

¿ Qu é i m p o r t a nc i a t i e n e n l o s e s t ró g e no s [ … ]

una trombosis venosa que las que no tenían esa
característica.
• El segundo es un estudio de casos y controles en
el que se recogen los factores de riesgo de un
grupo de 1.272 pacientes ambulatorias (636 con
una trombosis venosa y 636 sin trombosis venosa).
Entre otros factores de riesgo, la presencia de una
paridad > 3incrementaba el riesgo de trombosis
en un 1,74.
Recientemente se ha publicado un estudio de
casos y controles sobre 608 mujeres menopáusicas (191 con un episodio de trombosis venosa idiopática y 417 controles ajustados por edad) cuyo
objetivo principal es determinar la relación entre
la exposición a estrógenos endógenos y el riesgo
de trombosis. El análisis estadístico demuestra que
las...