anticuagulacion

HISTORIA CLÍNICA
Paciente: femenino de 79 años Ocupación: ama de casa estado civil: casada
Residencia: cercado-Cochabamba. Procedencia: sacaba- Cochabamba.
Fuente de historia: mismo paciente,merece relativa confianza
Motivo de consulta: dolor de espalda
Enfermedad actual: cuadro clínico de alrededor de 3 días de evolución caracterizada presentar dolor de tipo opresivo en región lumbar queno cede con cambios de posición ni reposo, no irradiado, deposiciones melenicas en 2 oportunidades, astenia, adinamia, y malestar general.
Antecedentes personales
No patológicos
Hábitos o factores deriesgo alcohol: no tabaco: no drogas: no
Ocupación: labores de casa
Patológicos
Enfermedades previas: enfermedad cardiaca diagnosticada hace 5 años aproximadamente
Cirugías: herniaumbilical hace 25 años aproximadamente
Traumas: no refiere Alergias: no refiere Transfusiones: no refiere
Antecedentes heredofamiliares: sin relevancia
Antecedentes ginecológicos: G: 4 P:2A:2 C: 0
Revisión por sistemas:
SNC: sin particular
SC: cardiopatía en tratamiento
SR: sin particular
SGI: deposiciones melenicas hace 3 dias
SGU: orina de frecuencia habitual sin alteraciones delcolor
SME: sin particular
Examen físico general
Paciente en regular estado general, consciente y orientado, afebril, hidratada
Signos vitales: P.A.: 110/700 mmHg F.C.: 91lat. Por min, F.R.: 23 pormin. Temperatura: 36.0ºc Sat. O2: 90% con oxígeno suplementario por puntas nasales a 3 litros
Examen físico segmentario
Cabeza: no se palpan masas ni deformaciones. Facies ictérica
Ojos: pupilasisocoricas fotoreactivas diámetro 2/2. esclerótica ictérica
Nariz boca faringe y oídos sin particular
Cuello: no se observan ni se palpan masas ni adenopatías
Tórax: elasticidad y distensibilidadconservadas,
Pulmones: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, presencia estertores en base pulmonar izquierda anterior, vibraciones vocales conservadas
Corazón: ritmo irregular, tonos...