Antidepresivos

ANTIDEPRESIVOS

- Heterogéneos en mecanismo de acción e indicaciones Indicaciones: Depresión mayor, bipolar (ojo cicladores rápidos), recurrencias depresión, trastorno de pánico, depresión consíntomas psicóticos, bulimia, dolor neuropático, enuresis, TOC, depresión atípica, distimia, etc. GENERALIDADES EN EL USO: Latencia inicial Tiempo suficiente Dosis suficiente Efecto placebo (empieza antes,mas variable, acaba antes) Refractarios: optimización, aumentación, combinación, sustitución MECANISMOS DE ACCION: NA Y 5-HT se liberan en locus ceruleus y nucleos del rafe e interaccionan conmúltiples receptores en el cerebro para regular funciones como vigilancia, atención, arousal, animo, procesos sensoriales, apetito y otras funciones globales. Tricíclicos y velanfaxina: I. La receptación de5-HT y NA ISRS: I. Recaptación de 5-HT IMAO: Bloquean el catabolismo intracelular de aminas biógenas. Problemas con la teorías simplistas del mecanismo de acción.

ADT: Aparecen en los años 50 conla imipramina. Mayoría forma oral, algunos parenteral: imipramina. Muy lipofílicas. Gran unión a proteínas plasmáticas. Se absorben tracto GI, gran porcentaje metabolizados hepáticamente por enzimasmicrosomales. Los metabolitos desmetilados de la amitriptilina e imipramina son la nortriptilina y desipramina. Gran diferencia en metabolización dependiendo de factores genéticos, edad, otrosfármacos. Uso: Realizar previamente un ECG si mas de 40 años o sospecha Se comienza con dosis bajas ascendentes, dosis divididas. La dosis máxima es equivalente a 300 mg/dia de imipramina. Dosis mínimaefectiva. Niveles plasmáticos. Imipramina, forma de U (ventana terapéutica): 50-150 ng/ml. Para comprobar adherencia, matabolizadores rápidos y lentos. Discontinuación progresiva, con posibles efecto rebotecolinérgico. Evitar los más anticolinérgicos en ancianos. Efectos secundarios: Anticolinérgicos (antimuscarínico)
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Sedación, efecto H1

- Cardiotóxicos: efectos quinidina-like Hipotensión...