Antidepresivos

CLINICA
  | SEDA- CIÓN | ESTI- MULACIÓN O INSOMNIO | EFECTOS ANTI- COLINERG. | HIPO- TENSIÓN | SINTOMATOLOG.SEROTONINERG.(**) | AUMENTO PESO | TOXICIDAD SOBREDOSIS |
AD TRICÍCLICOS |   |   |   |   |   |   |   |
Amineptino | 0 | + | + | ++ | 0 | +/- | ++ |
Amitriptilina | +++ | 0 | +++ | +++ | +/- | +++ | +++ |
Clomipramina | ++ | 0 | ++ | +++ | + | ++ | +++ |
Doxepina | +++ | 0 | +++| ++ | +/- | ++ | +++ |
Imipramina | ++ | 0 | ++ | +++ | +/- | ++ | +++ |
Nortriptilina | ++ | 0 | + | + | 0 | ++ | +++ |
Trimipramina | +++ | 0 | +++ | +++ | 0 | ++ | +++ |
IMAO-RIMA |   |   |   |   |   |   |   |
Fenelzina | +/- | +/- | 0 | ++ | +/- | ++ | +++ |
Tranilcipromina | 0 | ++ | 0 | ++ | +/- | +/- | +++ |
Moclobemina | 0 | + | 0 | +/- | + | +/- | + |
AD HETEROCÍCLIC. |  |   |   |   |   |   |   |
Maprotilina | ++ | 0 | + | + | 0 | ++ | +++ |
Mianserina | +++ | 0 | +/- | ++ | 0 | ++ | + |
Trazodona | +++ | 0 | 0 | ++ | + | +/- | ++ |
Viloxazina | +/- | + | + | ++ | 0 | +/- | ++ |
ISRS |   |   |   |   | (**) | (***) |   |
Citalopram | +/- | +/- | 0 | 0 | ++ | +/- | 0 |
Fluoxetina | 0 | + | 0 | 0 | ++ | +/- | 0 |
Fluvoxamina | ++ | 0 | 0 | 0 | ++ |+/- | 0 |
Paroxetina | + | 0 | + | 0 | ++ | +/- | 0 |
Sertralina | 0 | 0 | 0 | 0 | ++ | +/- | 0 |
IRNS |   |   |   |   | (**) | (***) |   |
Venlafaxina | +/- | +/- | 0 | (*) | ++ | +/- | 0 |
0: no se presenta
+/-: efecto leve-variable
+: leve
++: moderado
+++: intenso
(*) Puede producir hipertensión.
(**) Sintomatología serotoninérgica: náuseas, vómitos, cefalea, diarrea, sequedad deboca, sudoración, temblor, alteraciones sexuales, etc.
(***) Pueden producir disminución del apetito y del peso (sobre todo fluoxetina).
 SOBREDOSIS E INTOXICACIÓN
 Es destacable el progresivo aumento del número de intentos de suicidio y de suicidios consumados en los que se emplean fármacos AD solos o en combinación con otras sustancias (ansiolíticos, alcohol, etc.). Aunque es frecuente ladesigual intencionalidad psicológica (premeditación, motivación, finalidad) del paciente suicida, no debemos olvidar que siempre existe una gravedad tóxica real, querida o no, conocida o no, por parte del paciente.
La gravedad de la clínica de la intoxicación depende fundamentalmente de:
* Tipo de antidepresivo: mayor riesgo con AD tricíclicos.
* Dosis ingerida: dosis superiores a 10-20mg/kg de peso, de AD tricíclico o tetracíclico, deben ser consideradas una urgencia médica.
* Asociación de otras sustancias: alcohol, benzodiacepinas, etc.
* Antecedentes médicos: cardiopatía, hepatopatía, epilepsia, etc.
 
 1.- TRICÍCLICOS:
Debe sospecharse una intoxicación aguda con AD tricíclicos cuando se presentan:
* alteraciones cardiovasculares: hipotensión, taquicardia,arritmias, ensanchamiento del complejo QRS (mayor de 0,1 seg. es signo de intoxicación severa) y cambios en la onda T en el ECG, parada cardiorespiratoria.
* alteraciones neurológicas: inquietud, hiperreflexia, disminución del nivel de conciencia, reflejo plantar en extensión, convulsiones y coma.
* síntomas anticolinérgicos periféricos: sequedad de mucosas, disminución del peristaltismointestinal, midriasis, visión borrosa, retención urinaria, etc.
* síntomas anticolinérgicos centrales (psicosis atropínica): ansiedad, ideas delirantes, alucinaciones, confusión y desorientación.
2.- TETRACÍCLICOS:
* El cuadro clínico de la intoxicación por AD tetracíclicos es similar al de los AD tricíclicos, aunque la severidad de los síntomas cardiovasculares es menor. El riesgo deconvulsiones es mayor cuando la intoxicación está producida por maprotilina y amoxapina; ésta última puede producir síntomas extrapiramidales.
*  3.- INHIBIDORES SELECTIVOS de la RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS):
* La intoxicación por ISRS puede producir un "síndrome serotoninérgico" (SS) caracterizado por: confusión, hipomanía, inquietud psicomotriz, mioclonías, hiperreflexia, temblor, diarrea,...