antiepilepticos

ANTIEPILEPTICOS DEPRESORES SELECTIVOS DEL SNC
PREVIENEN LAS CRISIS CONVULSIVAS EPILEPTICAS DE DIVERSA ETIOLOGIA CARACTERIZADAS POR DESCARGA NEURONAL EXCESIVA, ASOCIADAS A SINTOMAS CLINICOS. SE CLASIFICAN EN:
CRISIS PARCIALES: MANIFESTACIONES CLINICAS Y ELECTROENCEFALOGRAFICAS POR ACTIVACION DE UN AREA CEREBRAL DETERMINADA.
A) SIMPLES: CONSERVACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA CON SINTOMASLOCALIZADOS, PERCEPCION DE SENSACIONES (AUDITIVAS, VISUALES, GUSTATIVAS, OLFATORIAS) O MOVIMIENTOS O POSTURAS ANORMALES CON DURACION DE 20 A 60 SEGUNDOS.
B) COMPLEJAS O PSICOMOTORAS: ALTERACION DE NIVEL DE CONCIENCIA, DE 30 SEG A 2 MINUTOS, CON MOVIMIENTOS ESPASMODICOS DE ALGUNA PARTE DEL CUERPO (BOCA, MANO)
CRISIS PARCIALES GENERALIZADAS SECUNDARIAMENTE: SON CRISIS PARCIALES QUE EVOLUCIONANA CONVULSION TONICO-CLONICA, PERDIDA DE CONCIENCIA Y RELAJACION POSTERIOR, DURAN DE 1 A 2 MINUTOS. SE INCLUYEN LAS CRISIS DE AUSENCIA (PEQUEÑO MAL), CONVULSIONES MIOCLONICAS Y CONVULSIONES TONICO-CLONICAS (GRAN MAL)

CLASIFICACION
BARBITURICOS: FENOBARBITAL Y PRIMIDONA
HIDANTOINAS: FENITOINA O DFH
IMINOESTILBENOS: CARBAMAZEPINA Y OXCARBAZEPINA
SUCCINIMIDAS: ETOSUXIMIDA
ACIDO VALPROICO YVALPROATO DE MAGNESIO
BENZODIAZEPINAS: CLONAZEPAN
ANTICONVULSIVANTES RECIENTES: GABAPENTINA, PREGABALINA, LAMOTRIGINA, VIGABATRINA, LEVETIRACETAM, TOPIRAMATO.

MECANISMOS DE ACCION
1) BLOQUEAN CANALES DE SODIO: estabilizan la membrana, limitan la actividad epileptógena y reducen la progresión de la crisis.
HIDANTOINA (fenitoina). Absorción oral pobre, insoluble en ph ácido. Niveles útilesdespués de 2 a 4 semanas. Elimina en hígado, es inductor enzimático de otras drogas. Efectos indeseables: irritación gástrica, ataxia, vértigo, alteraciones de concentración, toxicidad vestibular y cerebelosa. Hiperplasia gingival, reduce factores de coagulación, anemia, hirsutismo, hiperglucemia, reacciones alérgicas, Stevens Johnson. Indicaciones: crisis parciales simples, complejas ygeneralizadas. No útil en crisis de ausencia o mioclonicas. EPAMIN tabs de 30 y 100 mg, susp 30 mg/4 ml, amp 250 mg /5ml. Dosis 3 a 5 mg/k 2 a 3 veces x dia
CARBAMAZEPINA. Absorción oral lenta. en hígado forma metabolito activo epóxido de carbamazepina. Induce su metabolismo en 50% de dosis. Efectos indeseables: somnolencia, astenia, vértigo, cefalea, ataxia, diplopía, visión borrosa. Anemiaaplastica, agranulocitosis y reacciones alérgicas. Induce enzimas microsomales con aumento de metabolismo hepático de fenitoina y acido valproico. Indicaciones: Crisis parciales simples, complejas y generalizadas neuralgia de trigémino, neuropatía diabética. TEGRETOL comprimidos de 200 y 400 mg Epilepsia: dosis inicial 100 a 200 mg x día hasta 400 c/8 hs . Niños 15 mg/k/día. Neuralgia de trigémino:inicial 100 mg al día con aumento hasta 200 a 400 mg 3 a 4 veces al día.
OXCARBAZEPINA. Profármaco con acciones similares a carbamazepina. Vida media de 1 a 2 hs, que alcanza 10 horas por su metabolito activo hidroxioxcarbazepina, menos afectos adversos y menos potente inductor enzimático. Efectos adversos: somnolencia, cefalea, mareo, diplopía, náusea, vómito y fatiga que ocurre en más de 10% de lospacientes. Preparado: TRILEPTAL tabs de 300 y 600 mg. iniciar con una dosis de 600 mg/día (8-10 mg/kg/día) administrado en dos dosis. Tratamiento de crisis parciales simples, complejas y parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadas, y convulsiones tonicoclónicas generalizadas en niños y adultos.
VALPROATO Y DERIVADOS. Absorción oral rápida, se une 90% a albumina, se acumulaen encéfalo y plasma, oxida en hígado y forma 2 metabolitos activos: acido pentenoico y oxipentenoico y elimina por orina conjugado glucurónico inactivo. Ef. indes: sedación, ataxia, temblor, anorexia, nausea, vomito, alopecia. Alteraciones menstruales y ovario poliquístico. Indicaciones: 1ª elección en epilepsias generalizadas, (ausencias, mioclonias y crisis tónico clónicas) Acido valproico:...