Antifungicos Sistemicos

Revisión

Rev Iberoam Micol 2006; 23: 39-49

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Antifúngicos sistémicos.
Farmacodinamia y farmacocinética
Mercedes Catalán y Juan Carlos Montejo
Servicio de Medicina Intensiva, Unidad Polivalente, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

Resumen

Palabras clave

Las infecciones fúngicas invasoras producen una elevada morbimortalidad en
los pacientes críticos no neutropénicos. Durantemuchos años, la anfotericina B
y flucitosina han sido los únicos antifúngicos disponibles para el tratamiento de
este tipo de infecciones. Afortunadamente, el arsenal terapéutico de antifúngicos
se ha ampliado en las dos últimas décadas con la aparición de nuevos antimicóticos: itraconazol, fluconazol, fórmulaciones lipídicas de anfotericina B, voriconazol y caspofungina, ya comercializados. Estosantifúngicos difieren en su
espectro farmacocinético y farmacodinámico.
Fármacos antifúngicos, Nuevos fármacos, Infección fúngica invasora

Systemic antifungals. Pharmacodynamia and
pharmacokinetics
Summary

Key words

Invasive fungal infections are important causes of morbidity and mortality in critically ill non neutropenic patients. For many years, amphotericin B and flucytosine
have been theonly available antifungal agents for invasive fungal infections.
Fortunately, the antifungal armamentarium has increased during the past two
decades with the addition of several new agents. In addition to itraconazole and
fluconazole, lipid formulations of amphotericin B, voriconazole, and caspofungin
have been recently licensed. These various antifungal agents differ in their pharmacokinetic andpharmacodynamic profile.
Antifungal Drugs, New drugs, Invasive fungal infection

En las últimas décadas, la incidencia de la infección fúngica invasora (IFI) se ha incrementado en los
pacientes críticos no neutropénicos de las Unidades de
Cuidados Intensivos (UCIs), aumentando la morbimortali dad asociada a este tipo de patología. La candidiasis invasora (CI) es la infección más prevalente [53].
Elincremento de la esperanza de vida de los
pacientes ingresados en las UCIs, el aumento de pacientes
sometidos a trasplante de órgano sólido, la necesidad de
utilizar antibióticos de amplio espectro, entre otros, son
factores que favorecen la aparición de este tipo de infecciones y la agresividad de las mismas [8,44,65].
La anfotericina B ha sido desde su desarrollo en
1955, el Gold standard(Patrón de comparación) único
fármaco activo disponible para tratar la mayoría de las IFI
graves. Sin embargo, debido a la toxicidad de este fármaco, la industria farmacéutica ha desarrollado diferentes

formulaciones de anfotericina B, mejor toleradas y con
menor incidencia de efectos adversos, y otras familias de
antifúngicos muy eficaces [10]. El fluconazol apareció en
1990 y posteriormente lohizo itraconazol. Las diferentes
formulaciones lipídicas de anfotericina B se desarrollaron
en la década de los 1990. Posterior al 2000 aparecieron
caspofungina y voriconazol revolucionando el tratamiento
de las IFI, principalmente de la aspergilosis invasora. Las
nuevas generaciones de antifúngicos en el siglo XXI
como ravuconazol, posaconazol, albaconazol, micafungina, anidulafungina yaminofungina, todavía no comercializados y no estan disponibles para el uso clínico
(Figura 1) [9,64].
Hoy en día se cuestiona la figura de la anfotericina
B como Gold standard del tratamiento de la IFI, ante el
desarrollo de nuevos fármacos, muy efectivos y con
mayor seguridad clínica que el patrón convencional [43].
En la tabla 1 se describe la clasificación general de
los antifúngicos sistémicosdisponibles en la actualidad y
aquellos que todavía se encuentran, sin comercializar, en
diferentes fases de investigación.
Anfotericina B [1,2,6,19,21,26,47]

Dirección para correspondencia:
Dra. Mercedes Catalán
Servicio de Medicina Intensiva, Unidad Polivalente
Hospital Universitario 12 de Octubre
Avenida de Córdoba s/n
28041 Madrid, España
Tel.: +34 91 390 8147
E-mail: mmcges@yahoo.es
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