Antiinflamatorios AINES

Antiinflamatorios AINES
Introducción
Los AINE son un grupo de fármacos muy amplio con acción antiinflamatoria, analgésica y antipirética. Son equiparables en eficacia clínica y tienen algunas diferencias en cuanto a incidencia de efectos adversos,  relacionados fundamentalmente con el incremento de las dosis y posiblemente a la propia naturaleza del AINE. Esto ha hecho aceptar en la prácticaclínica que el criterio principal para seleccionar un antiinflamatorio sea la duración de acción. Los de vida media corta actúan con rapidez y son los usados en procesos agudos o con sistomatología intermitente donde no requieren administración crónica. Los de vida media larga tardan más en ejercer el efecto, pero tienen mayor duración de acción, son útiles en procesos reumáticos crónicos en donde seintenta dar el mínimo número posible de toma diaria.
En cualquier caso, la selección del antiinflamatorio depende de la familiaridad del médico con un determinado fármaco y sobre todo de la respuesta del paciente, de los que un 60% responden al primer tratamiento con casi cualquier AINE. El resto puede requerir uno o varios cambios de medicación hasta encontrar el adecuado (pero sin muchasesperanzas de encontrarlo). En general se recomienda un período de prueba de una semana si se pretende un efecto analgésico y de tres si se busca una acción antiinflamatoria. El doblar la dosis adecuada de un AINE que no ha respondido no tiene apenas ventajas.
Hay que tener presente que los AINE no son la única alternativa, y analgésicos puros como el paracetamol tienen mejor tolerancia gastrointestinaly son igual de eficaces en casos donde la sintomatología predominante sea el dolor y no la inflamación, como sucede muchas veces en casos de osteoartritis.
Efectos secundarios
Los principales efectos adversos comprenden dispepsia, náuseas y, en menor medida, cefalea, tinnitus, mareos y confusión. La irritación gastrointestinal localizada se reduce administrándolos después de las comidas (aunque acosta de menor absorción del AINE y por tanto de menor efecto terapéutico) o utilizando preparados con recubierto entérico. Sin embargo todos los AINE tienen un efecto sistémico sobre la mucosa gástrica o duodenal que provoca una mayor permeabilidad al ácido clorhídrico. Este efecto no parece que lo produzcan los últimos AINE comercializados: los inhibidores de la COX-2 *
Los paciente conhipersensibilidad conocida al ácido acetilsalicílico (asma, angioedema, urticaria y pólipos nasales) deben evitar todos los AINE, excepto los salicilatos distintos al ácido acetilsalicílico. Los AINE modifican la autoregulación del flujo sanguíneo renal y pueden causar una alteración reversible de la filtración glomerular, insuficiencia renal aguda y necrosis papilar. La función renal debe controlarse entodo paciente que reciba un tratamiento crónico de AINE.
Principales Antiinflamatorios

SALICILATOS
Acido acetilsalicílico (AAS)
Acetilsalicilato de lisina
Diflusinal
Fosfosal
Salsalato
El ácido acetilsalicílico tiene una acción antiinflamatoria semejante a los medicamentos más potentes del grupo, pero para esta indicación se prefiere a otros AINE menos gastroerosivos, ya que a las dosisutilizadas en enfermedades reumáticas (más de 3.5 g/día), un elevado porcentaje de pacientes no pueden tolerar ni estos efectos ni los neurológicos. El gran número de comprimidos de la toma diaria constituye también un obstáculo para el cumplimiento de la prescripción.
El acetilsalicilato de lisina es una sal soluble micronizada del AAS que mejora la tolerancia gástrica y posee una absorción más rápida,con lo que le confiere una mayor eficacia en el dolor agudo.
El diflunisal es otro derivado del AAS, es más potente y de mayor duración de acción (500mg/12h), pero el inicio del efecto es más lento.
El fosfosal es un salicilato no acetilado con un mínimo efecto antiagregante.
El salsalato es otro salicilato no acetilado con un mínimo efecto antiagregante. Se absorbe en el intestino delgado y se...