antimicotico

AGENTES ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS
INTRODUCCIÓN


El término micosis designa a las infecciones causadas por hongos microscópicos. En la actualidad se considera a los actinomicetos bacterias y por lo tanto su tratamiento es anti- bacteriano (penicilinas, macrólidos , etc.). Algunos hongos (Cándida, Aspergillus, Mu-cor, etc.) pueden provocar manifestaciones alérgicas que requierendesensibilización.
Algunas micosis de hongos saprófitos que se encuentran en piel y mucosas se vuelven patógenas cuando disminuye la resistencia del huésped o cuando existen condiciones locales o generales para su desarrollo. Generalmente se clasifica a las micosis en superficiales y profundas o sistémicas (subcu-táneas, viscerales y diseminadas) aunque algunos hongos como por ejemplo la cándida puedendesarrollarse a todo nivel. También se describen a los fármacos como agentes antimicóticos locales o tópicos y antimicóticos sistémicos, esto también no es del todo cierto, debido a que algunos agentes (imidazoles y triazoles, polienos) pueden utilizarse en cualquiera de las formas, además muchas micosis superficiales pueden tratarse por vía sistémica, por ejemplo el tratamiento de micosiscutáneas se potencia con fármacos sistémicos como griseofulvina y ketoconazol que se concentran en la capa córnea.

MICOSIS SUPERFICIALES
Dermatofitos: Son hongos que invaden solo tejido queratinizado: piel, pelo y uñas.
Tricophyton ,Epidermophyton floccosum, Microsporum ,Pitiriasis ,Candidiasis
MICOSIS PROFUNDAS
Por hongos patógenos: Histoplasma Capsulatum ,Coccidiodes imitis,Paracoccidiodes braziliensis
Cromomicosis ,Blastomices dermatitides ,Esporotrix schenkii
Por hongos oportunisas : Cándida albicans ,Aspergillus fumigatus , Cryptococus neoformans ,Cigamicosis (Mucormicosis, ficomicosis)






MICOSIS SISTÉMICAS
También conocidas como profundas o viscerales. Como vimos pueden ser producidas por
hongos patógenos o por hongos oportunistas,estos últimos en general noinducen enferme-dad, pero pueden hacerlo en personas con alteraciones del sistema inmunológico.

Las infecciones micóticas generalizadas se incrementaron en la actualidad, principalmente en forma secundaria a la utilización de antibióticos de amplio espectro, corticoides, citostáticos o inmunosupresores (trasplantes de órganos) o en pacientes inmunodeprimidos por el síndrome de inmunodeficienciahumana (SIDA). Un ejemplo característico es el de uso crónico de antibióticos de amplio espectro y superinfección por desarrollo de hongos oportunistas como cándida albicans.

Las micosis generalizadas producen un cuadro clínico poco característico, haciendo muy difícil el diagnóstico, existen muchos métodos para la detección del hongo, como por ejemplo examen microscópico directo, cultivos,tinciones especiales, etc. .

ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS
-ANFOTERICINA B
-AZOLES
a.Imidazoles:
Ketoconazol (Orifungal) oral
Econazol (Micolis) tópico
Butoconazol
Oxiconazol
Sulconazol
Bifonasol (Mycospor) tópico
b.Triazoles:
Terconazol
Itraconazol (Sporanox) tópico
Fluconazol (Triflucan) oral,i.v.
FLUOCITOSINA (Ancotil)
GRISEOFULVINA (Griseovin)

NISTATINA(Micostatin)

En general, todos los antimicóticos son relativamente tóxicos, existe una necesidad de
búsqueda de nuevos agentes, a causa de la frecuencia cada vez mayor de infecciones micóticas diseminadas en pacientes inmunodeprimidos.



ANFOTERICINA B

La anfotericina B se obtiene del Streptomyces nodosus, es un macrólido poliénico anfótero
(polieno porque tiene muchos enlaces dobles,macrólido porque tiene un anillo lactónico vo-
luminoso de 12 o más átomos). La anfotericina B es insoluble. Para uso sistémico (i.v.) se
utiliza una preparación coloidal, es un polvo amarillo que contiene 0,8 mg de deoxicolato
sódico por cada mg de anfotericina B, con un buffer de fosfato, todo esto se disuelve en solución de glucosa al 5%, no deben utilizarse soluciones de electrolitos, ácidas...