Antimicoticos Sistemicos

AGENTES ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS

INTRODUCCIÓN

Generalmente se clasifica a las micosis en superficiales y profundas o sistémicas (subcutáneas, viscerales y diseminadas) aunque algunos hongos como por ejemplo la cándida pueden desarrollarse a todo nivel. También se describen a los fármacos como agentes antimicóticos locales o tópicos y antimicóticos sistémicos, esto también no es del todocierto, debido a que algunos agentes (imidazoles y triazoles, polienos) pueden utilizarse en cualquiera de las formas, además muchas micosis superficiales pueden tratarse por vía sistémica, por ejemplo el tratamiento de micosis cutáneas se potencia con fármacos sistémicos como griseofulvina y ketoconazol que se concentran en la capa córnea en los queratinocitos o en los lípidos cutáneos.MICOSIS SUPERFICIALES
Dermatofitos:
Son hongos que invaden solo tejido queratinizado (piel, pelo y uñas):
Tricophyton
Epidermophyton floccosum
Microsporum
Pitiriasis
Candidiasis

MICOSIS PROFUNDAS
Por hongos patógenos:
Histoplasma Capsulatum
Coccidiodes imitis
Paracoccidiodes braziliensis
Cromomicosis
Blastomices dermatitides
Esporotrix schenkii
Por hongos oportunisas :
Cándidaalbicans y otras especies
Aspergillus fumigatus y otros
Cryptococus neoformans
Cigamicosis (Mucormicosis, ficomicosis)

El tratamiento de las micosis es más complicado que el de las infecciones bacterianas, debido a que las micosis superficiales se encuentran en piel y faneras con escasa o nula vascularización, y las micosis profundas producen respuestas granulomatosas que impiden una buenapenetración del fármaco, con el inconveniente de que los fármacos antimicóticos en general son poco solubles y los hongos son células de crecimiento lento, con pared celular con quitina, poliósidos, fosfolípidos y esteroles, ausentes generalmente en las bacterias. Desde el punto de vista clínico, es más práctico clasificar a las micosis en locales y sistémica.

ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS-ANFOTERICINA B
-AZOLES
a.Imidazoles:
Ketoconazol (Orifungal) oral
Econazol (Micolis) tópico
Butoconazol
Oxiconazol
Sulconazol
Bifonasol (Mycospor) tópico
b.Triazoles:
Terconazol
Itraconazol (Sporanox) tópico
Fluconazol (Triflucan) oral,i.v.
-FLUOCITOSINA (Ancotil)
-GRISEOFULVINA (Griseovin)
-NISTATINA (Micostatin)

ANFOTERICINA B
Espectro antimicótico: La anfotericina B tiene un amplioespectro antifúngico sobre micosis profundas o sistémicas, tanto producidas por hongos patógenos como Histoplasma capsulatum, Coccidiodes inmitis, Paracoccidioides braziliensis, Blastomices dermatitidis, Esporotrichum schenkii como las producidas por cepas oportunistas como Cándida albicans y otras cándidas, Aspergillus fumigatus, Criptococo neoformans y Cigamicosis (mucormicosis). Su actividad eslimitada contra protozoarios como Leishmania braziliensis y Naegleria fowleri. No tiene actividad contra dermatofitos, virus o bacterias. Es fungistática o fungicida según la concentración.
Mecanismo de acción: Los antibióticos poliénicos (Anfotericina B y Nistatina), se unen firmemente a los esteroles de las membranas celulares del hongo, principalmente al ergosterol, esta interacción de lospolienos con los esteroles produce poros o canales en las membranas celulares, de este modo aumenta la permeabilidad celular y se pierden los componentes intracelulares principalmente cationes y daño celular irreversible. La anfotericina B posee mecanismos antimicóticos adicionales como daño oxidativo de las células micóticas, y cierto aumento de la inmunidad celular del huésped. Las bacterias noson sensibles porque carecen de ergosterol, que es esencial para que el agente se una a la membrana. La anfotericina puede unirse en grado variable al colesterol de las células de mamíferos, siendo ésta una de las causas de toxicidad de este agente.
Farmacocinética: La anfotericina B se absorbe mal por vía gastrointestinal, la vía i.m. es irritante, por lo tanto la vía de elección es la i.v.,...