antimicoticos

ANTIMICOTICOS
El término micosis designa a las infecciones causadas por hongos microscópicos. En la actualidad se considera a los actinomicetos bacterias y por lo tanto su tratamiento es antibacteriano (penicilinas, macrólidos , etc.).
Algunos hongos (Cándida, Aspergillus, Mucor, etc.) pueden provocar manifestaciones alérgicas que requieren desensibilización. Algunas micosis de hongossaprófitos que se encuentran en piel y mucosas se vuelven patógenas cuando disminuye la resistencia del huésped o cuando existen condiciones locales o generales para su desarrollo.
Generalmente se clasifica a las micosis ensuperficiales y profundas o sistémicas (subcutáneas, viscerales y diseminadas) aunque algunos hongos como por ejemplo la cándida pueden desarrollarse a todo nivel. También se describena los fármacos comoagentes antimicóticos locales o tópicos y antimicóticos sistémicos, esto también no es del todo cierto, debido a que algunos agentes (imidazoles y triazoles, polienos) pueden utilizarse en cualquiera de las formas, además muchas micosis superficiales pueden tratarse por vía sistémica, por ejemplo el tratamiento de micosis cutáneas se potencia con fármacos sistémicos comogriseofulvina y ketoconazol que se concentran en la capa córnea en los queratinocitos o en los lípidos cutáneos.
MICOSIS SUPERFICIALES
Dermatofitos: Son hongos que invaden solo tejido queratinizado: piel, pelo y uñas.
• Tricophyton
• Epidermophyton floccosum
• Microsporum
Pitiriasis
Candidiasis
MICOSIS PROFUNDAS: Por hongos patógenos:
• Histoplasma Capsulatum
• Coccidiodes imitis
•Paracoccidiodes braziliensis
• Cromomicosis
• Blastomices dermatitides
• Esporotrix schenkii
Por hongos oportunisas : Cándida albicans y otras especies
• Aspergillus fumigatus y otros
• Cryptococus neoformans
• Cigamicosis (Mucormicosis, ficomicosis)

ANFOTERICINA B
La anfotericina B se obtiene del Streptomyces nodosus, es un macrólido poliénico anfótero (polieno porque tiene muchos enlacesdobles, macrólido porque tiene un anillo lactónico voluminoso de 12 o más átomos). La anfotericina B es insoluble.
Para uso sistémico (i.v.) se utiliza una preparación coloidal, es un polvo amarillo que contiene 0,8 mg de deoxicolato sódico por cada mg de anfotericina B, con un buffer de fosfato, todo esto se disuelve en solución de glucosa al 5%, no deben utilizarse soluciones de electrolitos, ácidaso con conservadores porque pueden causar la precipitación del agente.

Espectro antimicótico: La anfotericina B tiene un amplio espectro antifúngico sobre micosis profundas o sistémicas, tanto producidas por hongos patógenos como Histoplasma capsulatum, Coccidiodes inmitis, Paracoccidioides braziliensis, Blastomices dermatitidis, Esporotrichum schenkii como las producidas por cepas oportunistascomo Cándida albicans y otras cándidas, Aspergillus fumigatus , Criptococo neoformans y Cigamicosis (mucormicosis).
Su actividad es limitada contra protozoarios como Leishmania braziliensis y Naegleria fowleri. No tiene actividad contra dermatofitos, virus o bacterias. Es fungistática o fungicida según la concentración.

Mecanismo de acción: Los antibióticos poliénicos (Anfotericina B yNistatina), se unen firmemente a los esteroles de las membranas celulares del hongo, principalmente al ergosterol, esta interacción de los polienos con los esteroles produce poros o canales en las membranas celulares, de este modo aumenta la permeabilidad celular y se pierden los componentes intracelulares principalmente cationes y daño celular irreversible.
Farmacocinética (Absorción, metabolismo yexcreción): La anfotericina B se absorbe mal por vía gastrointestinal, la vía i.m. es irritante, por lo tanto la vía de elección es la i.v., generalmente por goteo lento. En algunos casos se puede usar la vía oral, para disminuir la colonización intestinal por Cándida. También enocasiones se puede utilizar la vía intratecal (en cisterna magna y ventrículos laterales) en meningitis graves causadas...