Antimicrobianos

METRONIDAZOL
Indicaciones: infecciones por protozoos: amebiasis, trichomoniasis, giardiasis. Infecciones por bacterias anaerobias, erradicación del Helicobacter pylori en la úlcera péptica. Vaginosis bacteriana. Profilaxis antibiótica en cirugía colorrectal y pelviana. Tratamiento de la enfermedad de Crohn. Tratamiento local del acné rosácea.
Precauciones: embarazo: categoría de riesgo: B.Lactancia: se excreta en la leche materna, debe evitarse la exposición del neonato al metronidazol y se prefieren esquemas de tratamiento cortos, extraer y eliminar la leche materna, reanudar la lactancia 48 h después de descontinuar el tratamiento. Evitar el consumo de alcohol, pues puede producirse una reacción tipo disulfiram. En la insuficiencia hepática se recomienda una reducción de la dosisdiaria en 50 %. Administrar con cuidado en pacientes con antecedentes de enfermedad neurológica.
Reacciones adversas: frecuentes: trastornos gastrointestinales como náuseas, vómitos, dolor en epigastrio,diarrea, anorexia, sequedad bucal, sabor metálico, pancreatitis aguda, disminución de la agudeza visual, vértigos, orinas de coloración oscura. Raras: efectos neurológicos centrales (ataxia, cefalea,encefalopatía, inestabilidad, confusión), neuropatía periférica asintomática y reversible que se manifiesta por dolor, parestesia y debilidad en pacientes que han recibido altas dosis y tratamiento prolongado; rash maculopapular que semeja una pitiriasis rosada, prurito; palpitaciones, dolor precordial, neutropenia, aplasia medular, síndrome hemolítico urémico, candidiasis vaginal, ginecomastia.La administración intravenosa tiene una baja incidencia de tromboflebitis.
Interacciones: puede potenciar los efectos de los anticoagulantes orales como la warfarina al administrarse de manera concurrente. La asociación con fenobarbital produce un aumento del metabolismo del metronidazol reduciendo su vida media. La cimetidina prolonga la vida media del metronidazol por reducción de suaclaramiento plasmático. Efecto sinérgico con clindamicina, eritromicina, rifampicina y ácido nalidíxico.
Posología: amebiasis: adultos: 500-750 mg cada 8 h por 7 a 10 d, por vía oral o i.v. (infusión en 1 h) seguido de amebicida luminal. Niños: 30-50 mg/kg/d c/8 h durante 7 a 10 d. En el portador asintomático: adulto: 250-500 c/8 h durante 7 a 10 d por vía oral. Niños: 30-50 mg/kg/d c/8 h durante 7 a 10d. Giardiasis: adultos: 2 g/d durante 3 d o 250 mg c/8 h por 5 a 7 d por vía oral. Niños: 5-15 mg/kg/d c/8 h por 5 a 7 d. Trichomoniasis: 2 g/d en dosis única o 500 mg c/12 h por 7 d por vía oral. Se debe tratar a la pareja sexual con igual esquema de dosis. Intravaginal: 500mg/d al acostarse (inserción de la tableta vaginal durante 10-20 d). Vaginosis bacteriana: 500 mg cada 12 h por 7 d.Intravaginal: 500 mg/d al acostarse (inserción de la tableta vaginal o aplicación de crema durante 10-20 d). Infecciones por bacterias anaerobias (sepsis intraabdominales y pelvianas, abscesos cerebrales): 500 mg cada 8 h por 7 a 10 d, vía oral o intravenosa. Erradicación del Helicobacter pylori en la úlcera péptica: 250 mg cada 6 h asociado a sales de bismuto y otros antimicrobianos por 1 o 2 semanas.Colitis asociada al uso de antimicrobianos: 250-500 mg 3 veces al día por 7-10 d. Profilaxis perioperatoria colorrectal y cirugía pelviana: adultos: 500 mg cada 8 h por vía oral, iniciado 24 h antes de la operación; i.v. en forma de infusión (30-60 min): 500 mg que debe concluir 1 h antes de realizar la incisión quirúrgica. Niños: 7,5 mg/kg cada 8 h. Se administra por vía oral 24 h antes de laoperación, i.v. en forma de infusión (30-60 min): 7,5 mg/kg que debe concluir 1 h antes de realizar la incisión quirúrgica. Requiere asociación con antimicrobiano sistémico efectivo contra enterobacterias. Tratamiento de la enfermedad de Crohn: 400 mg c/12 h al día por vía oral durante 4 meses. Acné rosácea: aplicar por vía tópica una fina película de la jalea con la yema de los dedos en el área...