Antimicrobianos

Antimicrobianos

Errores en la oportunidad y dosificación de aciclovir o valaciclovir en el tratamiento del herpes zoster
Alberto Fica C., Carla Jadue A. y Luisa Donaire R.
Hospital Clínico Universidad de Chile, , Santiago. Chile Sección de Infectología (AFC) Departamento de Medicina (CJA, LDR) Recibido: 10 de marzo 2006 Aceptado: 28 agosto 2006 Correspondencia a: Alberto Fica Cubillosafica@redclinicauchile.cl

Erroneous prescriptions of aciclovir and valaciclovir in herpes zoster treatment
Medical prescription errors are frequent in community settings and information exploring its magnitude during antiviral treatment of herpes zoster is scarce. A questionnaire was applied to 31 physicians working in hospital- or community-based settings in Santiago, Chile in order to characterizetheir dosing and timing preferences for aciclovir or valaciclovir prescriptions. Aciclovir was more often prescribed than valaciclovir (71.9 and 28.1%, respectively), but less than a third of prescription (27.3%) fulfilled the minimal aciclovir dosing and timing criteria for clinical efficacy (4 gr per day and < 72 hours since rash initiaton). The limited size of the simple prevented exploringfactors linked to a misleading prescription. Appropriate knowledge on dosing and timing of aciclovir/valaciclovir therapy for herpes zoster was infrequent in a sample of physicians working in various clinical settings in Chile. Key words: Prescription, medical errors, antiviral compounds, herpes zoster, primary health care, aciclovir, valaciclovir. Palabras claves: Prescripción, errores médicos,antivirales, herpes zoster, atención primaria, aciclovir, valaciclovir.

Introducción
l herpes zoster ocurre por la reactivación del virus varicela-zoster latente en los ganglios nerviosos y afecta típicamente un dermatoma a través de un cuadro trifásico de síntomas prodrómicos, erupción cutánea vesicular y neuralgia post-herpética (NPH). La reactivación ocurre por diferentes razones y ha sidoasociada a la exposición a la luz ultravioleta, estrés psicológico, depresión, inmunosupresión incluyendo la infección por VIH y edad mayor. La mayoría de los casos son observados después de los 50 años 1-3. Aunque esporádico, el herpes zoster es un importante problema de salud pública debido a la NPH y a las prolongadas discapacidades temporales observadas en algunos pacientes, además del gastoasociado en medicamentos y evaluaciones médicas. Los puntajes de calidad de vida retornan sólo a un valor basal varios meses después del inicio del rash4. Aciclovir, valaciclovir y famciclovir son compuestos antivirales que reducen tanto la intensidad como la duración de los síntomas del herpes zoster y más importante aún, la frecuencia y duración de la NPH2-8. La eficacia clínica de aciclovir yvalaciclovir descansa en una reducida ventana de tiempo para iniciar el tratamiento y en una adecuada dosis mínima para asegurar
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una concentración tisular de aciclovir que permita inhibir la replicación viral en el tejido neural. El tratamiento debe ser instaurado no más allá de las primeras 72 horas de iniciada la erupción vesicular, y con un mínimo de 4 g de aciclovir o 3 g devalaciclovir al día. La terapia comenzada más allá de esta ventana, o en dosis inadecuadas, está asociada a un fracaso terapéutico e implica un desgaste innecesario de recursos. Las mismas restricciones son aplicables en el caso de famciclovir, una pro-droga de penciclovir7. Los errores asociados a la prescripción de medicamentos no son infrecuentes en la práctica médica, y ellas han sido descritas tanto enhospitales como en atención primaria9,10. Por ejemplo, la terapia anti-infecciosa es la causa más frecuente de problemas de medicación que necesita de una intervención farmacéutica en atención ambulatoria en E.U.A., y explica casi un cuarto de estas correcciones9; constituyen también una de las causas primarias de errores de medicación en hospitales10. En Chile, un país en desarrollo, en la...