Antimicrobianos

Antimicrobianos

En la práctica estomatológica, los antimicrobianos están indicados en 2 situaciones:
* Tratamiento de infecciones bucodentales y maxilofaciales
* Profilaxis antimicrobiana en pacientes medicamente comprometidos (cardiopatías, endocrinopatías, inmunosupresión, etc.).

Microbiología de las infecciones odontogenicas
Los microorganismos aislados con mayor frecuencia enlas infecciones odontogenicas son estreptococos facultativos y anaerobios obligados: cocos Gram positivos (peptoestreptococos) y bacilos Gram negativos (bacteroides y fusobacterium). En las infecciones quirúrgicas de cabeza y cuello se hallan frecuentemente bacteroides, estafilococos aurcus y pseudomonas.

La distribución de la flora facultativa y anaeróbica es variable. En el 15% de los casos seencuentra flora facultativa exclusivamente. En el 35% se obtienen cultivos anaerobios en forma exclusiva y en el 65% restante de los casos se encuentra flora mixta.

Principios terapéuticos:
1. Remoción de la causa
2. Evacuación de secreciones
3. Erradicación del agente causal
4. Tratamiento de soporte

Esquema de manejo de las infecciones orales y maxilofaciales

1.Evaluación (determina la severidad)
* Historia (inicio y evolución)
* Examen físico (aumento de volumen, trismus)
* Padecimientos y medicamentos que comprometan al huésped

2. Tratamiento quirúrgico
* Remoción de la causa
* Drenaje y canalización
* Toma de espécimen para pruebas de sensibilidad

3. Tratamiento antimicrobiano empírico
Selección del antibiótico
*Microorganismo más frecuente en la región
* Estado de defensa del huésped
* Alergia
* Medicación previa
Administración del medicamento
* Dosis
* Frecuencia
* Duración

4. Tratamiento antimicrobiano definitivo y seguimiento
* Tratamiento de soporte
* Cultivo y pruebas de sensibilidad
* Antimicrobiano de acuerdo a las pruebas
* Confirmar respuesta al tratamiento* Evaluar efectos adversos e infecciones secundarias

Selección del antimicrobiano
Deberá estar basada en una adecuada correlación terapéutico-microbiológica y será imprescindible tener en cuenta 3 aspectos:
1. Medicamento adecuado.
2. Dosis adecuada (cantidad y frecuencia).
3. Duración del tratamiento (mínimo 5 días o 3 días después de desaparecidos los síntomas).

AntibióticosAntibióticos betalactamicos
Grupo de agentes antimicrobianos primarios utilizados en la prevención y tratamiento de infecciones en la región oral y maxilofacial.

Comparten entres si una porción de una estructura química (anillo betalactamico) y el mecanismo de acción bactericida. Cuatro subgrupos se encuentran disponibles. De estos subgrupos solo las penicilinas y las cefalosporinas de 1rageneración se usan comúnmente en infecciones de la región oral y maxilofacial.

* Penicilinas
* Cefalosporinas
* Carbapenemes
* Monobactames

Penicilinas
Acción: interfieren en la replicación de la pared bacteriana
Reacciones adversas: El 3%de la población presenta alergia a la penicilina
Clasificación:
* Penicilinas naturales
* Aminopenicilinas
* Penicilinasantiestafilococcicas
* Penicilinas antipseudomas
* Penicilinas aumentadas

Penicilinas Naturales
Espectro: Estreptococos facultativos y la mayoría de los anaerobios obligados.

Penicilina V (Pen Vi K)
Presentaciones. Tabletas 400,000 u (250mg), solución 200,000 u/5 ml
Dosis: 500 mg (800,000 u) c/6 hrs VO. Niños: 25-50 mg/kg/día (4 dosis) VO.

Penicilina G Procainica (Penprocilina)Presentaciones: Frasco ámpula 400,000 y 800,000 u
Dosis: 800,000 u c/12 hrs IM. Niños: 25-50,000u/kg/día (2 dosis) IM

Penicilina G Sódica Cristalina (Pengesod)
Presentaciones: Frasco ámpula 1, 5 y 10 millones
Dosis: 2-4 millones c/4-6 hrs IV. Niños: 50-100,000 u/kg/día (4 dosis) IV.

Aminopenicilinas
Actividad limitada contra anaerobios orales. Su espectro se circunscribe a los bacilos...