antimicrobianos

[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera

ANTIBIÓTICOS
Clase realizada por: Dr. Gonzalo Ossa
Ayudante alumna: V. Mansilla - S. Quilodrán

CONCEPTOS GENERALES DEL USO DE ANTIMICROBIANOS
Un concepto esencial en el uso de antimicrobianos es el de toxicidad selectiva, es decir, la posibilidad de inhibir
el crecimiento o destruir los gérmenes a concentraciones tolerables para elhuésped.
Los antimicrobianos más valiosos son aquellos cuya acción se ejerce sobre estructuras o funciones biosintéticas
únicas a los microorganismos.
Una consideración fundamental en la indicación de antimicrobianos es la propiedad de su prescripción. El uso
indiscriminado expone a:
- Gastos innecesarios (a veces cuantiosos)
- Posibilidad de efectos indeseables del tratamiento
- La apariciónde cepas resistentes en la comunidad (acelera la aparición)
Causas de prescripción inadecuada
- Infecciones virales respiratorias (por ej. bronquitis agudas), que si bien pueden complicarse de sobreinfección
bacteriana, lo hacen en una minoría. En estos casos la aparición de discreta cantidad de secreción purulenta
no es una consideración válida (la gente lo describe como que “madura elresfriado”), pues es un hecho
frecuente antes de la mejoría, y no debe considerarse una complicación, a menos que la evolución sea
progresiva.
- Indicación de antimicrobianos sin tratar de identificar el agente etiológico, sobre todo en infecciones de
etiología incierta, o en casos de fiebre de origen oscuro.
Tratamiento Antimicrobiano indicado
Cuando se considera que el tratamiento antimicrobianoestá indicado, deben tenerse en cuenta una serie de
consideraciones:
1. La elección del tratamiento empírico inicial
2. La identificación del organismo infectante
3. Determinación de la sensibilidad del germen
4. El sitio de la infección y ciertas cualidades de los gérmenes implicados
5. Estado del paciente y naturaleza de la infección
6. Antibióticos y embarazo
7. Antibióticos en eladulto mayor
8. Duración del tratamiento y dosis

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1. ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL
Frecuentemente el microorganismo no es conocido cuando se inicia la terapia. En estos casos el tratamiento
debe ir dirigido a los patógenos más probables, según el cuadro clínico y los gérmenes más comúnmente
implicados, mientras se obtiene elresultado de los cultivos.
Por ejemplo en una infección de la piel (excepto en el periné), los protagonistas habituales son el
Estafilococo aureus y/o el Estreptococo piógeno, (salvo circunstancias especiales como trauma mayor con
destrucción y contaminación de tejidos, mordeduras de animales, contacto con agua de mar, etc.), y la
terapia inicial aconsejable es a base de penicilinas,incluyendo las antiestafilocócicas o las asociadas con
antibetalactamasas (como ácido clavulánico).

2. IDENTIFICACIÓN DEL ORGANISMO INFECTANTE
Salvo en infecciones menores y de etiología predecible, es indispensable obtener muestras de líquidos
orgánicos, secreciones y/o hemocultivos antes que el paciente reciba ningún antimicrobiano. Aún en los casos
más graves y urgente, como el shock séptico, esposible obtener dos hemocultivos simultáneos (uno de cada
brazo), antes de iniciar el tratamiento antibiótico.

TINCIÓN DE GRAM
La tinción de Gram de una muestra adecuada orienta frecuentemente en forma inmediata hacia la naturaleza
del germen causal en muestras de LCR, pus de heridas, punción de abscesos, líquido articular, secreciones,
desgarro o aspirado bronquial, etc., y con ello a laelección del tratamiento inicial más adecuado.
Aún la infección urinaria puede diagnosticarse en pocos minutos en el examen directo, pues la presencia de
bacterias en el gram de orina no centrifugada (o en la observación entre lámina y laminilla), es prácticamente
equivalente a más de 100.000 gérmenes por ml de orina.
Naturalmente el Gram tiene algunas posibilidades de error de tinción o...