Antipsicoticos y litio

CAPÍTULO 29
“Antipsicóticos y Litio”

CLAVES: ~ = Pueden ;;; =Produce

CASO CLINICO
Se envía a un estudiante masculino de preparatoria de 17 años a la clínica de pediatría para valoración por probable esquizofrenia. Después de que se hace el diagnóstico se prescribe haloperidol a una dosis creciente como tratamiento ambulatorio. El fármaco mejora los síntomas positivos del paciente peroal final causa efectos secundarios intolerables. Aunque más costosa, se prescribe a continuación la risperidona y en el transcurso de varias semanas mejoran los síntomas y el paciente tolera el tratamiento. ¿Qué signos y síntomas respaldarían el diagnóstico inicial de esquizofrenia?
En el tratamiento de la esquizofrenia, ¿qué beneficios tienen los fármacos antipsicóticos atípicos en comparacióncon los antipsicóticos típicos, como el haloperidol? Además del tratamiento de la esquizofrenia, ¿qué o tras indicaciones existen para el uso de fármacos clasificados como antipsicóticos?

ANTIPSICÓTICOS
Los antipsicóticos ~disminuyen los síntomas de psicosis en trastornos: esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión psicótica, psicosis senil, diversas psicosis orgánicas y psicosis inducidaspor fármacos. ~Mejorar el talante y disminuir la ansiedad y los trastornos del sueño (Cuando esos Síntomas son la principal alteración en pacientes sin psicosis, NO ES TX IDEAL).
Un neuroléptico es un subtipo de fármaco antipsicótico que  efectos secundarios extrapiramidales (EPS) a dosis eficaces en clínica, o catalepsia en animales de laboratorio.
Los fármacos antipsicóticos "atípicos",tipo más utilizado; disocian la acción antipsicótica y EPS.

Antecedentes
La reserpina y la cloropromacina, 1ros fármacos con utilidad para disminuir síntomas psicóticos en la esquizofrenia. La reserpina ya no es de interés como antipsicótíco.
La cloropromacina es un neuroleptico que  catalepsia en roedores y EPS en el hombre. Su acción antipsicótica se relaciona con el bloqueo de receptoresde dopamina (D o DA) (identificación de otros compuestos como antipsicóticos entre 1950 y 1970).
Con el descubrimiento de la clozapina (1959), no es necesario que los fármacos antipsicóticos causen EPS en seres humanos; y se denominó antipsicótico atípico por esta disociación.
El uso de fármacos antipsicóticos típicos y atípicos produjo cambios en el tx de la enfermedad y hospitalizacionesbreves. Útiles en el estudio de la fisiopatología de la esquizofrenia y otras psicosis. La esquizofrenia y el trastorno bipolar ya no son considerados por algunos como trastornos individuales, sino como alteraciones cerebrales con manifestaciones psicóticas.

Naturaleza de la psicosis y la esquizofrenia
"Psicosis", variedad de trastornos mentales; presencia de ideas delirantes, alucinaciones(auditivas o visuales; táctiles u olfatorias) y pensamiento muy desorganizado con un sensorio bien definido.

Esquizofrenia tipo particular de psicosis caracterizado por un estado sensorial funcional pero con trastornos del pensamiento. La psicosis no es exclusiva de la esquizofrenia y no está presente en estos pacientes en todo momento. Trastorno del neurodesarrollo con cambios estructurales yfuncionales en el cerebro en algunos pacientes, en el ámbito intrauterino, durante la niñez y adolescencia. Es un trastorno genético con alta intervención hereditaria. No hay un gen específico involucrado.

HIPÓTESIS DE LA SEROTONINA PARA LA ESQUIZOFRENIA
Alucinógenos de tipo indol, como el LSD (dietilamida del ácido lisérgico) y la mezcalina, son agonistas de la serotonina (5- HT); haymuchos subtipos de receptores de 5-HT, la estimulación de los receptores 5- HT2A es la base para los efectos alucinatorios de esos agentes.
El bloqueo del receptor 5-HT es un factor clave en el mecanismo de acción de la principal clase de antipsicóticos atípicos, como clozapina y quetiapina (agonistas inversos del receptor 5-HT2A) bloquean la actividad constitutiva de esos receptores, que...